护理干预对早产儿坏死性小肠结肠炎的影响

徐丽春　高珠君　刘娇娇　王芬烂

（黄江医院新生儿科，广东 东莞 523750）

护理干预对早产儿坏死性小肠结肠炎的影响

徐丽春高珠君刘娇娇王芬烂

（黄江医院新生儿科，广东 东莞 523750）

目的 探讨一系列护理干预措施对早产儿坏死性小肠结肠炎的影响。方法 选取2012年1月至2013年6月，在我院选择50例坏死性小肠结肠炎的早产儿，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，比较两组的护理效果。结果 两组患儿的治愈率、并发症发生率、患者满意度、平均住院时间比较差异显著，观察组的护理效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对坏死性小肠结肠炎的早产儿实施优质的护理服务，能够有效的减轻患儿的病痛，加快其恢复，治愈率显著而且护理满意度相对较高，值得在临床推广应用。

优质护理；早产儿；坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC），是发生于新生儿消化系统的一类严重疾病，也是导致新生儿特别是早产儿急腹症与肠穿孔的主要原因［1］，临床上主要表现为腹胀腹泻、便血以及呕吐等。其病情进展迅速，病死率较高，也是导致新生儿死亡的主要疾病之一［2］。随着近年来早产儿的NEC发病率逐渐升高，医学领域对该疾病的治疗与护理更为重视。为了加强对早产儿NEC相关的认识，我院对患有新生儿坏死性小肠结肠炎的早产儿实施了一系列的护理措施，并观察其效果，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月至2013年6月我院50例坏死性小肠结肠炎的早产儿，均符合《实用新生儿学》中NEC的诊断标准［3］，并参照其进行诊断和分期。50例患儿中，男27例，女23例；胎龄＞35周的8例，32～35周的33例，＜32周的9例；出生时体质量＞2000 g的10例，1500～2000 g的26例，＜1500 g的14例；原发病：新生儿肺炎15例，窒息13例，新生儿肺透明膜病8例，新生儿败血症8例，新生儿破伤风6例。将患儿随机均分为观察组和对照组，两组患儿在年龄、性别、原发病、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法：本研究中的所有早产儿都必须睡在暖箱内，并且每天都得清洁暖箱，1周后更换暖箱；对患儿进行胃肠道减压，放置胃管行间断胃肠道减压，具体减压时间根据病情决定，压力不宜过大，用5 mL的注射器将胃内溶物抽干净，注意注射器每班更换一次，胃管每3 d更换一次；两组患儿都采用早产儿配方奶进行鼻饲或者口喂，鼻饲用的注射器是每次都得更换，喂奶通常是每2～3 h喂一次，每天根据患儿的具体情况调整患儿奶量，2～10毫升/次；每班测量患儿的腹围，体温每4 h测量一次，一旦出现发热或体温不升时，每30 min或1 h测量体温一次，直至体温正常后再改为每4 h测量一次。对照组患儿进行一些常规护理，病情监测以及营养支持和饮食护理，如：保持病房的安静，尽量集中操作，减少不必要的噪音对患儿的刺激；给患儿使用鸟巢，用黑布遮挡暖箱四周的透光处，减少光线对患儿的刺激，定时给患儿播放轻音乐等。观察组患儿进行优质护理，具体的护理措施：首先制定好护理计划，其次监测好患儿的生命体征以及经皮血氧饱和度，随时调整患儿的吸入氧浓度，使血氧饱和度维持在93%～95%，尽量避免氧中毒和缺氧；保持呼吸道顺畅，清洁护理口腔；呕吐患儿取侧卧位，将上身抬高30°～40°，以防呕吐物进入气道引起窒息或者吸入性肺炎；勤换尿片，床单及鸟巢黑布每天更换，如有污染随时更换；加强室内空气流通，地面消毒，温水擦拭或洗浴患儿，防治红臀、脓疱疹和脐炎等。

1.3统计学方法：采用SPSS17.0软件进行分析比较，计量资料以（）表示，组间比较用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1NEC严重程度与患儿胎龄、体质量的关系：在患儿出生时，对其胎龄、体质量以及NEC分级进行了统计分析，结果发现胎龄越小且体质量越轻的患儿，NEC往往越为严重，见表1。

表1　NEC严重程度与患儿胎龄、体质量的关系（）

表1　NEC严重程度与患儿胎龄、体质量的关系（）

NEC分级　例数　胎龄（周）　体质量（g）Ⅰ级　25　33.71±2.11　1803.26±433.81Ⅱ级　16　31.04±1.71　1789.48±411.59Ⅲ级　9　30.84±1.66　1698.53±338.18

2.2两组患儿预后情况比较：观察组的治愈率为68.0%，其中有1例患儿死亡；对照组的治愈率为32.0%，有6例患儿死亡，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患儿预后情况比较［n（%）］

2.3患者的住院时间、并发症及患者满意度比较：观察组患者的住院时间、并发症发生情况及患者满意度明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者住院时间、并发症及患者满意度比较

3　讨 论

早产儿的胃肠功能较差，使得其容易患上NEC。肠道内细菌作用、肠黏膜损伤、肠道喂养是引发NEC的基本条件［6］。目前认为，早产、新生儿窒息、高渗喂养、先天性心脏病等导致肠壁不同程度的缺氧和缺血，继发肠内的细菌感染是引起NEC的主要原因［7］。新生儿NEC的临床表现个体间差异较大，发病可能很急，也可能很难发现。NEC Ⅰ期患者可能只有非特异性的全身症状，并且不会有明显的胃肠道症状，如胃潴留、粪隐血试验阳性，X射线检查结果很可能正常或非特异性，所以病情容易被忽略而延误［8］。突发的患儿病情极易恶化，会出现腹膜炎、麻痹性肠梗阻，甚至休克或难纠正的严重代谢性酸中毒，胃穿孔。如果出现典型症状，就比较容易诊断，但是预后较差，病死率较高［9］。

绝对的禁食以及胃肠道减压式治疗NEC的首要方法，胃肠道减压效果的好或差直接影响患儿的预后效果。患儿禁食的过程中完全依赖于静脉营养，每天需要根据补液总量来合理安排补液的速度和顺序，同时还要兼顾到抗生素的滴入，以确保抗生素的有效浓度，使得患者既能够获得治疗，又能将全部的液体均匀输入体内［10］。营养液（包括抗生素）在输注的过程中，要保证无菌操作，穿刺技术要熟练，以防药物外渗，控制好输液泵的速度［11］，输液过程中要定时查看进液的情况，同时密切关注患儿输液后的反应，一旦有情况发生，应立即处理。

本研究探讨了护理干预对早产儿坏死性小肠结肠炎的影响，研究发现胎龄越小、体质量越轻的早产儿NEC病情往往越严重，而实施优质护理服务的观察组患儿的治愈率、并发症发生率、住院时间、患者满意度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明，优质护理能通过对患者提供全方位护理来提高护理的质量，提高治愈率，降低并发症的发生率，使患者早日康复，提高患者的满意度，值得临床进一步推广。

［1］曹雪宏，陈晓春，项旦丹，等.早产儿坏死性小肠结肠炎的护理评估及干预［J］.护士进修杂志，2012，28（20）:1853-1856.

［2］Melissa AH，Jeremy GF，Ivan MG，et al.Mortality and Management of Surgical Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight Neonates:A Prospective Cohort Study［J］.J Am College Surgeons，2014，218（6）:1148-1155.

［3］江燕，鲁艳.新生儿坏死性小肠结肠炎的护理干预［J］.中国城乡企业卫生，2012（4）:74-75.

［4］张英，荣德明，谢功群，等.早产儿坏死性小肠结肠炎21例的护理［J］.北方药学，2014，11（1）:193-194.

［5］Scott SS，Stephanie P，Dror B，et al.Late onset of necrotizing enterocolitis in the full-term infant is associated with increased mortality: Results from a two-center analysis［J］.J Pediatr Surg，2014，6（49）:950-953.

［6］曹霞.早产儿坏死性小肠结肠炎46例的护理体会［J］.求医问药，2012，10（7）:572-573.

［7］Mehul VR，Lawrence MR.Current concepts in the surgical approach to necrotizing enterocolitis［J］.Pathophysiology，2014，21（1）:105-110.

［8］赖昌护，陈冬梅，雷国锋.早产儿坏死性小肠结肠炎影响因素分析［J］.中国小儿急救医学，2013，20（4）:420-422.

［9］蔡洁贞，刘海霞，陈丽姗.不同治疗措施对早产儿坏死性小肠结肠炎发生影响的研究［J］.中国医药导报，2012，9（20）:157-158.

［10］赖昌护，陈冬梅，王瑞泉.谷氨酰胺预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床研究［J］.中国小儿急救医学，2011，18（4）:327-328.

［11］张费通，崔其亮.谷氨酰胺及低乳糖配方乳对早产儿坏死性小肠结肠炎的预防［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（2）:136-140.

The Effects of Nursing Interventions on Premature Infants with Necrotizing Enterocolitis

XU Li-chun， GAO Zhu-jun， LIU Jiao-jiao， WANG Fen-lan
（Department of Neonatology， Huangjiang Hospital of Dongguan， Dongguan 523750， China）

Objective To explore the effects of a series of nursing intervetions on prematures' necrotizing enterocolitis. Methods50 prematures with necrotizing enterocolitis were chosen from our hospital. Randomly divided them into the observation group and the control group. Patients in the control group received usual nursing and the observation group were given high quality nursing. Comparatively analyze care effects of two groups. Results The cure rate， complication rate， satisfaction of patients， the average length of stay of the two groups were significantly different， and obviously high quality nursing was much better. Conclusion High quality nursing can effectively reduce the suffering of children with necrotizing enterocolitis and promote the recovery speed， improve nursing satisfaction. So， high quality nursing is worthy of clinical application.

High quality nursing； Premature； Necrotizing enterocolitis

R473.72

B

1671-8194（2015）20-0012-02