医用生物蛋白胶在腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合中的应用疗效研究

闫红印

（平煤神马医疗集团总医院普通外科一区，河南 平顶山 467000）

医用生物蛋白胶在腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合中的应用疗效研究

闫红印

（平煤神马医疗集团总医院普通外科一区，河南 平顶山 467000）

目的 比较分析医用生物蛋白胶在腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合中的的疗效。方法依据7项病例筛选标准，将2011年1月至2014年2月50例随机分为胆管一期缝合组和胆管一期缝合+术中应用生物蛋白胶创面喷洒组，比较观察两组的手术和住院时间、输液量、住院费用、术后恢复情况及手术并发症等。结果胆管一期缝合组25例患者，生物蛋白胶创面喷洒组25例患者，生物蛋白胶创面喷洒组较未喷洒组术后住院时间更短，引流量少，输液量和住院费用更少。两组患者随访结果差异无显著性意义。结论生物蛋白胶在腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合中应用可减少术后出血量、引流量，提前拔管时间，临床效果满意。

医用生物蛋白胶；腹腔镜；胆道探查；胆管一期缝合

随着科学技术的不断进步与发展，医学领域微创治疗手段也在日新月异，其优越性逐渐得到体现，在无手术禁忌证情况下，用腹腔镜技术治疗胆囊结石继发胆总管结石的手术也在不断得到改进，腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合已广泛应用于临床，并已得到医学界专家认可，进一步得到推广。我院利用生物蛋白胶（商品名康派特医用胶）在 胆管一期缝合手术中喷洒创面。取得不错的效果。更进一步验证了医学界得到广泛认可的观点：能提高手术质量，减轻患者痛苦，已被广泛用于临床术中及术后渗血的防治［1-2］方法如下：2011年1月至2014年2月，我们根据一定的病例筛选标准，对符合标准的采用腹腔镜胆管切开取石治疗的50例胆囊结石继发胆总管结石患者，分别随机采用胆管一期缝合或胆管一期缝合+术中应用生物蛋白胶创面喷洒的方法处理，通过比较分析两种方法的疗效，探讨医用生物蛋白胶在腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合中的临床应用价值。

1　资料与方法

1.1腹腔镜胆总管切开取石后胆管一期缝合方法的应用有一定的适应证［3］。病例选择标准：①年龄20～70岁，无胰腺炎或化脓性胆管炎病史；②胆总管内径＞0.8 cm，胆道影或术中胆道镜观察胆管下端开口通畅；③术前检查确诊胆结石继发胆总管结石，胆总管下端无狭窄占位，术中胆道镜证实胆管内无残留结石；④无上腹部手术史。

1.2病例选择和分组：采集我院2011年1月至2014年2月入院符合筛选标准的患者随机分为两组，分成胆管一期缝合组和胆管一期缝合+术中应用生物蛋白胶创面喷洒组。

1.3器械和手术方法：仪器采用日本T20型纤维胆道镜系列、液电碎石仪系列和美国Stryker电视腹腔镜。患者全身麻醉，常规“四孔”法切除胆囊后，靠胆总管上段纵向剪开胆总管前壁0.6～1.8 cm，剑突下穿刺孔插入纤维胆道镜，按先上后下的顺序探查胆总管直至肝内胆管，再探查胆总管直至下端开口处，用取石网篮取尽结石，对难以松动的胆结石用液电碎石后再取出结石，查看无残余结石后，用4-0可吸收线连续缝合，用纱布吸附干净后，用生物蛋白胶均匀喷洒创面，放腹腔引流管缝合切口。

1.4统计分析：所有患者均接受全程跟踪随访，完整记录住院和随访资料并进行比较分，组间数据比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2　结　果

从表1数据看出，两组患者在在性别、年龄、总胆红素、ALT、胆总管直径、最大结石直径等方面构成比无差异（P＞0.05），具有可比性。

从表2数据看出，实验组及对照组在手术时间及肠道恢复时间方面无显著差异性（P＞0.05），在腹腔引流时间、引流量、住院时间、住院费用、术后输液量等方面有显著差异性（P＜0.05）。

两组患者均得到全程随访，两组患者中有1例对照组患者出现胆漏外后证实为存在迷走胆管，治愈出院。

3　讨　论

随着腹腔镜胆总管切开取石后胆管一期缝合方法在临床上的广泛应用，术中创面的渗血及术中、术后的胆漏非常棘手，尤其对凝血功能不好的，反复用电刀烧灼或缝合止血，既困难又费时，而且容易导致胆管受累［4］。生物蛋白胶，又叫纤维蛋白胶，是由参与血液凝固的钙离子、凝血酶等有效成分组成，所有成分均来自动物体内，这些有效成分按适当比例混合，组成白色凝胶样物质。具有：①良好组织相容性，排异反应发生率低，与周围组织能达到完美融合。②促进组织降解、同时使局部新生血管快速形成，优点，通过局部喷洒，它能抑制创面渗血、渗液，填充组织缺损，引起局部粘连，促进伤口愈合，缩短创面愈合时间［5］。本次实验组术中应用生物蛋白胶喷涂创面后，很快局部形成一层薄膜状的蛋白胶层，从而使得创面渗血、渗液量显著降低，术中平均出血量、术后平均总引流量以及腹腔引流管放置时间、胆漏发生率均较对照组显著减少（P＜0.05），能使患者带管时间短，术后痛苦进一步减小，住院时间缩短，得到患者赞扬，值得进一步推广。

表1　一期缝合组和生物蛋白胶创面喷洒组患者一般临床资料（）

表1　一期缝合组和生物蛋白胶创面喷洒组患者一般临床资料（）

组别　例数　年龄（岁）　性别（男/女）　总胆红素（µmol/L）　ALT（U/L）　胆总管内径（cm）　最大结石直径（cm）对照组　25　44.6±18.3（20～66）　14/25　37.6±5.3　143.8±53.6　1.3±0.12（0.8～2.1）　0.9±0.2（0.4～1.6）实验组　25　42.4±17.6（22～70）　11/25　28.6±5.4　143.2±45.2　1.4±0.10（0.9～2.2）　0.8±0.3（0.4～1.8）

表2　一期缝合组和生物蛋白胶创面喷洒组患者临床项目结果的比较（）

表2　一期缝合组和生物蛋白胶创面喷洒组患者临床项目结果的比较（）

组别　手术时间（min）肛门排气时间（h）腹腔引流时间（d）术后平均输液量（mL）术后住院时间（d） 住院费用（元）　术后平均引流量（mL）对照组　156.5±63.8　29.7±6.4　1.2±0.9 　3160±479　4.3±1.2　7880±102　22.1±0.8实验组　151.6±64.2　30.3±7.6　3.5±0.7　5310±721　8.5±1.0　10070±896　123.1±0.8 P值　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

［1］刘建明，刘新民，孙圣华，等.经内镜注射生物蛋白胶联合微波治疗支气 管胸膜瘘8例［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（8）: 1491-1494.

［2］杨华祥，周福润，黄留业，等.内镜下喷洒生物蛋白胶治疗非曲张静脉性上消化道出血的临床应用［J］.中国医学影像技术，2001，17（10）: 977-978.

［3］Thompson MH，Tranter SE.All-comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct［J］.Br J Surg，2002，89（12）:1608 -1612.

［4］刘宏鸣，唐春，袁涛，等.高支链氨基酸减少肝部分切除患者术后肝功能损害的研究［J］.山东医药，2009，45（48）:56-57.

［5］薛建中，田建伟，陈颢，等.医用生物蛋白胶在腹部外科手术中的应用［J］.中国医药指南，2008，6（2）:196-197.

R657.4

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1671-8194（2015）22-0126-02