心理干预对2型糖尿病伴抑郁患者甲状腺激素水平的影响

李红艳　孟祥凤

（山东省潍坊市人民医院内分泌科，山东 潍坊 261041）

心理干预对2型糖尿病伴抑郁患者甲状腺激素水平的影响

李红艳孟祥凤

（山东省潍坊市人民医院内分泌科，山东 潍坊 261041）

目的 探讨心理干预对2型糖尿病（T2DM）伴抑郁症患者血清甲状腺激素水平的影响。方法选取186例T2DM患者为研究对象，采用抑郁评定量表（SDS）得分对患者进行测评诊断，根据诊断结果分为T2DM伴抑郁症患者101例和T2DM不伴抑郁症患者85例。其中将T2DM伴抑郁症患者随机分为心理干预组（常规护理+心理干预）和对照组（常规护理）。结果①T2DM伴抑郁症的患病率为56.99%。②与T2DM不伴抑郁症组比较，T2DM伴抑郁症组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平明显降低（P＜0.01），促甲状腺激素（TSH）水平明显升高（P＜0.01）。③心理干预后T2DM伴抑郁症患者血清FT3水平较干预前明显升高（t=2.052，P=0.031）；TSH水平、SDS评分较干预前均明显降低（P＜0.001）。结论在糖尿病伴抑郁症患者人群中存在甲状腺激素代谢紊乱，心理干预有益于调节甲状腺激素代谢。

心理干预；2型糖尿病；抑郁症；甲状腺激素

2型糖尿病（T2DM）患者常伴有抑郁状态，发生率在31.9%～69.06%［1-2］。研究发现抑郁症状与甲状腺激素水平有一定关联［3］。本研究通过心理干预观察2型糖尿病伴抑郁症患者甲状腺激素水平的变化，为2型糖尿病伴抑郁症患者治疗提供新的治疗途径。

1　研究对象与方法

1.1对象：选取2014年5月至2014年8月在我院内分泌科住院的病程＜10年的糖尿病患者186例，符合2型糖尿病诊断标准。根据Zung抑郁评定量表（ SDS）［4］得分诊断为2型糖尿病伴抑郁症者101例，2型糖尿病不伴抑郁症者85例。2型糖尿病伴抑郁症101例随机分为两组，心理干预组51例，年龄25～65岁，平均（46.88±10.05）岁，其中男32例，女19例；对照组50例。年龄24～67岁，平均（47.13±9.71）岁，其中男31例，女19例；两组间性别、年龄、病程、文化程度相匹配。经医院伦理委员会论证批准，患者知情同意。

1.2排除标准：原发或继发性甲状腺疾病；严重的心、肝、肾、肺等疾病；严重感染、糖尿病并发症；严重的躯体障碍或精神病史；哺乳和妊娠；恶性肿瘤；受教育年限5年以下。

1.3方法：遵循自愿的原则入院后由糖尿病专科责任护士发放Zung抑郁评定量表，依据SDS评分标准，50分以上判定为抑郁症。对伴有抑郁症的2型糖尿病患者均进行常规治疗，对照组进行常规护理，心理干预组在常规护理的基础上进行心理干预。出院后由具备心理咨询师资质的糖尿病专科护士进行电话心理疏导，每周一次，每次通话不低于15 min，持续12周。心理干预内容包括：①心理支持：热情、耐心听取患者的倾诉，做到真诚的关心与理解患者疾患，耐心解答患者提出的每一个问题，建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作。②认知干预：进行糖尿病及相关知识教育，让患者了解糖尿病的病因及发病机制，掌握糖尿病治疗的5驾马车（饮食、运动、药物、疾病监测、健康教育），消除患者的心理压力，树立战胜疾病的信心；③取得家属配合，给患者建立一个宽松愉悦的环境。④纠正不良生活习惯和行为方式：根据患者的实际情况，制定可行的治疗方案、合理的运动计划和食谱，戒烟限酒。

1.4观测指标：所有观察对象于入院后第2天空腹采血检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）；对照组、心理干预组在干预结束后再次采血测定。FT3、FT4、TSH由内分泌实验室日本东曹株式会社生产的AIA-2000全自动免疫分析仪及配套试剂测定。

1.5统计学分析：采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1T2DM伴抑郁症患病情况：186例T2DM患者根据Zung抑郁评定量表调查问卷得分结果，发现伴有抑郁症者101例，占总调查人数的56.99%，且男性多于女性。

2.2T2DM伴抑郁症和不伴抑郁症患者临床资料比较：T2DM伴抑郁症组FT3水平明显低于不伴抑郁症的T2DM组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；T2DM伴抑郁症组TSH水平明显高于不伴抑郁症的T2DM组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；T2DM伴抑郁症组FT4水平高于不伴抑郁症的T2DM组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；两组间年龄、病程、受教育年限无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　T2DM伴抑郁症和不伴抑郁症患者临床资料比较

表2　T2DM伴抑郁症患者研究组与对照组干预后甲状腺激素与SDS评分比较

2.3T2DM伴抑郁症患者研究组与对照组干预后甲状腺激素与SDS评分比较：心理干预前两组间性别、年龄、病程、受教育年限、甲状腺激素水平、SDS评分无统计学差异（P＞0.05）。心理干预后T2DM伴抑郁症患者FT3水平较干预前明显升高，差异具有统计学意义（t=2.052，P=0.031）；TSH水平较干预前明显降低，差异具有统计学意义（t=3.847，P＜0.001）；FT4水平较干预前没有明显变化，差异无统计学意义（t=0.564，P=0.582）；SDS评分较干预前明显降低，差异具有统计学意义（t=10.322，P＜0.001）。对照组在干预前后各项指标没有明显变化，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3　讨　论

最新流行病学调查显示，我国成年人发病率已达9.7%［5］。糖尿病是一种不可治愈的长期慢性疾病，随着病程的延长，高血糖毒性会导致大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛等多种并发症的出现。糖尿病患者需要终生严格控制饮食、保持适量运动并配合药物治疗。在整个治疗过程中患者尚需花费大量的时间、精力和财力来控制病情的进展。严重的精神、心理压力和长期无望治疗是2型糖尿病患者发生情感障碍的根源［6］。在本研究中，抑郁症在住院2型糖尿病患者中的发病率为56.99%，明显高于一般住院病患者的发病率［7］。应引起内分泌医护人员的高度重视。

糖尿病是以血糖增高为主要临床表现的内分泌代谢紊乱综合征，常伴有多种激素分泌异常。研究显示［8］，2型糖尿病患者甲状腺疾病的患病率为12.5%，而非糖尿病患者甲状腺疾病的患病率为6.6%，糖尿病患者更容易发生甲状腺疾病。抑郁情绪与常见的甲状腺疾病密切相关，甲状腺激素分泌过多会增加情感高涨症状，易产生激动、焦虑情绪，分泌过少则会导致情绪低落，产生抑郁。目前关于抑郁症的发病机制神经内分泌假说越来越受到重视，主要与下丘脑-垂体-甲状腺轴的活动异常有关。抑郁与甲状腺激素水平之间的关系目前报道结果不一。黄卫权［9］的研究显示，抑郁症患者FT3、FT4水平明显高于健康对照组，TSH水平则无明显变化。胡峻梅等［10］的研究发现，抑郁症组T3、T4、TSH与对照组没有明显差异，但是T4和TSH与抑郁症患者的某些症状相关。Joffe［11］认为10%～15%的抑郁症患者存在亚临床甲状腺功能减退症，亚临床甲减可降低重度抑郁症患者抗抑郁药的反应率。在本研究中发现，2型糖尿病伴抑郁患者的FT3水平明显降低，TSH水平明显升高，FT4无明显变化，支持Joffe观点，与吴大方等［12］的研究结果一致。

研究［13-14］认为患者有意识地控制自身的心理生理活动，可缓解由于心理压力增加而导致紧张所引起的肾上腺皮质激素、生长激素、胰升血糖素的分泌，通过心理-神经-内分泌等方面的调节降低血糖，最终达到抑郁的缓解。经过12周心理干预治疗后，FT3水平明显升高，TSH水平明显下降，SDS评分也明显降低，治疗效果良好。说明心理干预对于2型糖尿病伴抑郁患者具有重要的意义。

综上所述，糖尿病、抑郁症和甲状腺激素分泌异常有着密不可分的关系。在两种疾病的共同作用下，甲状腺激素分泌异常的作用机制更加复杂，有待于进一步研究。通过研究，证实了心理干预是治疗2型糖尿病伴抑郁的重要手段。通过有效的心理干预和社会大家庭的支持，不仅消除患者的心理不良反应，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心，提高患者的生存质量，还能纠正由于糖尿病、抑郁症而导致的甲状腺激素代谢紊乱。

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［3］唐秀梅，王相兰，程敏峰.抑郁症症状与性激素和甲状腺激素的相关性研究［J］.中国校医，2010，24（5）:369-371.

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［7］王志青，张艳萍，杨少杰，等.北京40家综合医院住院病人抑郁障碍患病率调查［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（3）:176-179.

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［11］Joffe RT.Should thyroid replacement therapy be considered for patients with treatment-refractory depression［J］.J Psychiatry Neurosc，2002，27（l）: 80.

［12］吴大方，李洁，周岩，等.胰岛素治疗2型糖尿病出者甲状腺激素水平与抑郁情绪的相关性研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（1）: 32-34.

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The Effect of Psychological Intervention on Thyroid Hormone Levels in Type 2 Diabetes Patients with Depression

LI Hong-Yan，MENG Xiang-feng
（Department of Endocrine，Weifang People's Hospital，Weifang 261041，China）

Objective To investigate the effect of psychological intervention on thyroid hormone levels in type 2 diabetes （T2DM） patients with depression. Methods Self-rating depression scale （SDS） score was used for assessing depression severity among patients. In all，186 T2DM patients were recruited to the study，which included 101 T2DM patients with depression and 85 T2DM patients without depression. And T2DM patients with depression were randomly divided into psychological intervention group （usual care + psychological intervention） and control group （usual care）. Results①The frequency of T2DM patients with depression in the study participants was 56.99%. ②Compared with T2DM patients without depression，subjects with depression had significantly lower serum free thyroid original three iodine glycine （FT3） levels and higher serum thyroid stimulating hormone （TSH） level （all P＜0.01）. ③FT3level was increased significantly in T2DM patients with depression（t=2.052，P=0.031），while TSH level and SDS scores decreased significantly after the psychological intervention （P＜0.001）. Conclusion Disorders of thyroid hormone metabolism were observed in T2DM patients with depression. Psychological intervention may play an important role in regulating thyroid hormone metabolism.

Psychological intervention；Type 2 diabetes；Depression；Thyroid hormone

R473；R587.1；R749.4

B

1671-8194（2015）22-0008-02