华法林与利伐沙班预防老年髋部骨折术后下肢静脉血栓比较*

田争艳，宋良，张艳艳，苑学，李艳菊

（1.河北省秦皇岛市昌黎县人民医院，河北秦皇岛066600；2.河北省秦皇岛市第二医院，河北秦皇岛066600）

华法林与利伐沙班预防老年髋部骨折术后下肢静脉血栓比较*

田争艳1，宋良1，张艳艳2，苑学1，李艳菊1

（1.河北省秦皇岛市昌黎县人民医院，河北秦皇岛066600；2.河北省秦皇岛市第二医院，河北秦皇岛066600）

目的探讨华法林或利伐沙班预防老年髋部骨折术后合并下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床效果。方法选取医院自2011年1月至2014年12月收治的160例老年髋部骨折手术患者，采取随机数字表法分为华法林组（W组）与利伐沙班组（R组），各80例。结果两组术后2，7，14 d与术前相比股浅静脉与腘静脉直径均缩小，且W组较R组缩小更显著（P＜0.05）；W组较R组D-二聚体水平降低，D-二聚体下降时间缩短，DVT发生率降低，出血事件发生率降低（P＜0.05），住院时间明显缩短（P＜0.05）。两组相比，术中出血量及术后总引流量相比无明显差异（P＞0.05）。结论采用利伐沙班预防老年髋部骨折术后合并DVT，临床效果显著，值得临床推广。

华法林；利伐沙班；髋部骨折；深静脉血栓形成

老年人骨折的发病率较高，且随着年龄的增长患者体内钙流失加速，破骨细胞活化，老年人多合并不同类型疾病，如高血压、中风等，也增加了跌倒的风险，更易诱发老年骨折［1］。深静脉血栓形成（DVT）对老年髋部骨折患者的治疗及预后造成了较大的威胁，若无法采取积极有效的方法进行治疗，则易形成近端的DVT，导致患者死亡［2］。目前临床多采用药物预防，常用药物有华法林与利伐沙班。本研究中采用手术治疗老年髋部骨折160例患者，术后给予华法林或利伐沙班以预防下肢DVT。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年1月至2014年12月收治的160例老年髋部骨折手术患者，均行CT等影像学确诊为髋部骨折，排除检查结果异常及合并严重心肺肝肾疾病者［3］。采取随机数字表法分为华法林组（W组）与利伐沙班组（R组），各80例。W组中，男43例，女37例；年龄67～75岁，平均（72.3±2.5）岁；左侧45例，右侧35例；合并高血压11例，冠心病15例，糖尿病10例，脑梗死6例，肺气肿3例。R组中，男42例，女38例；年龄65～74岁，平均（70.5±2.8）岁；左侧44例，右侧36例；合并高血压10例，冠心病12例，糖尿病11例，脑梗死7例，肺气肿2例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用腰硬联合麻醉，并给予外侧入路行动力髋螺钉（DHS）治疗，人工股骨头置换及全髋关节置换术均行外侧入路，由同组医护人员完成。术前均未给予抗凝药物处理，术后6 h，W组予华法林（上海信谊九福药业有限公司，批号为20130422，规格为每片2.5 mg），每日1次，每次2.5～4.5 mg。R组予利伐沙班（德国Bayer Schering Pharma AG，批号为20130227，规格为每片10mg），每日1次，每次10mg。两组患者均用药14 d。

1.3 观察指标

观察患者手术前后股浅静脉直径、腘静脉直径、D-二聚体水平、D-二聚体下降时间、DVT及出血事件发生率、术中出血量、术后总引流量及住院时间。其中股浅静脉、腘静脉直径均采用彩色多普勒超声造影检测［4］。DVT诊断标准：发病较急，患肢出现明显胀痛或剧痛感，股三角区或小腿部有明显的压痛感；患肢存在广泛性肿胀，并可见该处皮肤呈暗红色及温度升高的情况；患肢存在广泛性的浅静脉怒张；行超声多普勒、静脉造影等影像学检查可见DVT［5-6］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者股浅静脉、腘静脉直径对比（±s，mm，n=80）

表1 两组患者股浅静脉、腘静脉直径对比（±s，mm，n=80）

注：与本组术前相比，t=3.29，3.45，#P＜0.05；与W组同时点相比，t=2.31，2.18，*P＜0.05。

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3 讨论

造成老年髋部骨折术后并发DVT的原因有：老年患者多合并不同类型的疾病或器官上的生理性退变，导致血液长期处于高凝状态；部分患者因手术操作造成术中及术后失血，减少了心输出量，无形中增加了血液黏稠度［7］；部分老年患者行动不便，无法确保术前准备充足的活动，使得下肢活动受限，导致心肺及血管瓣发生生理功能方面或器质性的改变，导致心输出量显著减少，易进一步引发手术后下肢血流处于相对滞缓的状态［8］；手术操作时，患者置于被动体位易形成血液循环不畅，部分患者因发生肢体过度牵拉或对下肢进行旋转，使其邻近血管受到了间接性的损伤，增加术后DVT的发生率［9］。

表2 两组患者D-二聚体水平、D-二聚体下降时间、DVT及出血事件发生率对比（n=80）

表3 两组患者术中出血量、术后总引流量及住院时间对比（±s，n=80）

表3 两组患者术中出血量、术后总引流量及住院时间对比（±s，n=80）

组别W组R组t值P术中出血量（mL）89.3±20.3 90.5±15.6 1.32＞0.05术后总引流量（mL）156.4±20.3 143.7±19.4 1.28＞0.05住院时间（d）12.6±3.2 8.5±1.1*3.81＜0.05

华法林为应用较广泛的维生素K拮抗剂，临床疗效尚可，但操作剂量不容易掌握，治疗窗口较小，作用不够稳定。华法林与其他药物合用可影响其原有的临床疗效，易诱发出血等情况，且DVT的预防未能令临床工作者满意［10］，需在临床使用过程中监测凝血指标以确保用药安全。利伐沙班为新型口服抗凝药物，通过对游离基结合Ⅹa因子进行结合，对其产生一定的抑制作用，阻断内源性及外源性的凝血瀑布途径，延长凝血时间，同时对凝血酶的产生以及血栓形成产生显著抑制作用［11］。利伐沙班具有较高的生物利用度，能有效预测其产生的抗凝效果，可节省凝血指标监测的时间，且其与其他药物或食物相互作用较小，临床使用安全性更高。

本研究结果显示，W组与R组术后2，7，14 d与术前相比，股浅静脉与腘静脉直径均缩小，且W组较R组均缩小更显著（P＜0.05）。提示利伐沙班可通过抑制血栓的形成，避免股浅静脉及腘静脉直径发生缩小的情况，减少因血栓形成引发堵塞静脉的危险性［12-13］。另外，W组与R组相比D-二聚体水平降低，D-二聚体下降时间缩短，DVT和出血事件发生率降低（P＜0.05）。D-二聚体为特异性降解产物，可作为反应特异性纤溶过程的标志物，当其水平升高时则可反映有血块形成［13-14］。R组与W组相比，术中出血量及术后总引流量相比无明显差异（P＞0.05），住院时间明显缩短（P＜0.05）。提示利伐沙班对比华法林的预后效果更好，显著缩短了住院康复时间［15］。

综上所述，采用利伐沙班预防老年髋部骨折术后合并下肢静脉血栓，临床效果显著，安全性较高，值得临床推广。

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R969.4；R973+.2

A

1006-4931（2015）22-0031-02

2015-06-13）

*河北省秦皇岛市2012年科学技术研究与发展计划资助项目，项目编号：2012023A178。