曲马多对小儿扁桃体切除术全身麻醉恢复期躁动的影响*

段宏，朱信强，杨沫，齐盟

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北秦皇岛066000）

曲马多对小儿扁桃体切除术全身麻醉恢复期躁动的影响*

段宏，朱信强，杨沫，齐盟

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北秦皇岛066000）

目的探讨曲马多用于小儿扁桃体切除术全身麻醉恢复期躁动的影响。方法选取医院行扁桃体切除术患儿150例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各75例。两组患儿均给予全身麻醉，研究组术前给予曲马多2mg/kg，对照组给予等体积0.9%氯化钠注射液，比较两组手术前（T0）、给药10min后（T1）、拔管时刻（T2）、拔管后10min（T3）以及拔管后30min（T4）血流动力学情况，观察两组躁动和术后并发症发生情况。结果两组患儿T0，T1，T2，T3，T4血流动力学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组重度、中度以及轻度躁动率均显著低于对照组（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论曲马多应用于小儿扁桃体切除术，可减轻患儿全身麻醉恢复期的躁动，且对患儿血流动力学和术后并发症无明显影响。

曲马多；扁桃体切除术；躁动；全身麻醉

小儿扁桃体切除术会给患儿带来较大痛苦，且术后会影响患儿吞咽、讲话等，给患儿正常生活带来较大影响；另外，手术全身麻醉，恢复期患儿较易出现躁动，主要表现为兴奋、定向障碍、烦躁、哭泣等［1］。郭训等［2］的研究显示，全身麻醉恢复期躁动多有自限性，但对患儿术后康复有较大影响。曲马多为镇痛药物，可通过不同作用机制起到镇痛作用［2］。笔者观察了曲马多用于小儿扁桃体切除术对全身麻醉恢复期躁动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年11月至2014年11月收治的150例行扁桃体切除术患儿，均符合美国麻醉师协会（ASA）分级的Ⅰ～Ⅱ级，肝、肾功能均正常；排除上呼吸道感染、过敏性哮喘。按随机数字表法将150例患儿分为研究组和对照组，各75例。研究组中，男45例，女30例；年龄2～8岁，平均（3.8±1.9）岁；体重14～37 kg，平均（21.7±5.7）kg。对照组中，男44例，女31例；年龄2～8岁，平均（3.9±2.5）岁；体重13～37 kg，平均（22.3±6.5）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿术前2 h建立静脉通道，进入手术室15min前给予患儿咪达唑仑0.1mg/kg，熟睡后进入手术室，给予血压、心电监护、血氧饱和度、心率等监测。均给予瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵麻醉，然后连接机械通气，应用丙泊酚维持麻醉。研究组患儿手术前给予曲马多注射液（石药集团欧意药业有限公司，批号为072140325，规格为每支50mg）2mg/kg静脉注射。对照组患儿给予4等剂量的0.9%氯化钠注射液静脉注射。

1.3 观察指标

观察患儿手术前（T0）、给药10min后（T1）、拔管时刻（T2）、拔管后10（T3）及30min（T4）血流动力学（收缩压、舒张压、心率）情况。应用5分躁动评分法评价患儿的躁动情况［3-4］：1分表示平静睡眠；2分表示平静、清醒；3分表示哭闹、容易激怒；4分表示较难被安慰，哭闹不能被控制。2分为轻度躁动，3分为中度躁动，超过4分为重度躁动。观察患儿术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。对照组有3例嗜睡，2例恶心，并发症发生率为6.67%；研究组有3例嗜睡，4例恶心，并发症发生率为9.33%。组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者血流动力学参数比较（±s，n=75）

表1 两组患者血流动力学参数比较（±s，n=75）

指标收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/分）组别研究组对照组研究组对照组研究组对照组T0T1T2T3T4113.2±9.4 112.9±8.7 75.3±11.9 74.9±10.7 108.9±9.6 109.3±7.5 97.3±8.4 96.8±7.9 63.8±3.9 62.9±6.2 103.2±0.9 102.9±0.4 95.7±9.2 94.9±9.5 64.7±6.4 64.2±5.9 101.4±5.6 102.5±4.8 94.7±2.8 93.8±5.3 65.8±4.3 65.3±6.2 103.2±3.8 102.9±4.1 93.7±3.9 93.5±4.1 67.2±3.8 68.1±4.3 102.7±5.3 102.3±6.9

表2 两组患者躁动情况比较［例（%），n=75］

3 讨论

全身麻醉恢复期躁动是临床较常见的并发症，小儿的发生率较高。多数全身麻醉恢复期躁动有自限性，但其会显著影响患儿的预后，会使体内出血的几率增加，会影响缝合线和引流管的正常使用［5-6］，会给患儿生理和心理带来较大伤害。临床预防全身麻醉恢复期躁动以阿片类药物为主，会导致患儿呼吸抑制、苏醒延迟，药物作用时间较短，较易导致全身麻醉躁动复发。丙泊酚、瑞芬太尼均属于较新型的阿片类受体，其作用较快，在体内被清除的时间也较快，手术结束后会引起血药浓度迅速降低，导致患儿苏醒前的意识恢复，出现剧烈疼痛，从而引起全身麻醉恢复期躁动［7-8］。阿片类药物可使机体内的伤害机制被激活，从而导致患者对疼痛的敏感性增加［9］。故如何降低全恢复期躁动对术后康复具有重要意义，能有效改善预后，降低患儿的痛苦。

曲马多是具有中长效镇痛作用的药物，可通过不同作用机制起到镇痛效果。该药可激动μ受体，也可与κ受体和σ受体相结合，可选择性地抑制去甲肾上腺素被重吸收，且可抑制5-羟色胺（5-HT）受体的作用，从而起到镇痛作用［10-11］。2 mg/kg曲马多能较好地改善患儿全身麻醉恢复期躁动情况，且对患儿不良反应较小［12］，提示曲马多可改善患儿全身麻醉恢复期躁动情况。本研究结果显示，两组各时点血流动力学参数比较，差异无统计学意义，说明曲马多应用于小儿扁桃体切除术对患儿影响较小，对患儿血流动力学影响较小。本研究结果显示，研究组重度、中度以及轻度躁动率均显著低于对照组，说明曲马多应用于小儿扁桃体切除术全身麻醉恢复期躁动效果较好。两组患儿术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义，说明曲马多对患儿不良反应小。

综上所述，曲马多应用于小儿扁桃体切除术效果较好，能显著降低患儿全身麻醉恢复期躁动的发生率，且对患儿血流动力学和并发症影响小，安全性好，值得推广。

［1］马娟，张奉超，王云骥，等.瑞芬太尼、芬太尼对小儿扁桃体切除术中应激反应和苏醒期躁动的影响［J］.现代生物医学进展，2014，14（3）：468-470.

［2］郭训，李恒，梁秀生，等.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响［J］.广东医学，2014，52（9）：1 411-1 414.

［3］李公社，周平，龚辉，等.盐酸曲马多用于剖宫产术后镇痛疗效观察［J］.陕西医学，2014，43（11）：1 533-1 534.

［4］Mahant S，Hall M，Ishman SL，et al.Association of National Guidelines With Tonsillectomy Perioperative Care and Outcomes［J］.Pediatrics，2015，136（1）：53-60.

［5］石军，熊军.小剂量芬太尼预防瑞芬太尼所致小儿腺扁切除术后躁动的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（8）：765-767.

［6］杨克，薛荣亮，吴刚，等.地佐辛对学龄前儿童全麻苏醒期躁动的影响［J］.陕西医学，2014，43（2）：214-215，224.

［7］Kim YW，Kang MJ，Lee HJ，et al.The efficacy of TachoComb on reducing postoperative complications after tonsillectomy in children［J］.Int JPediatr Otorhinolaryngol，2015，79（8）：1 337-1 340.

［8］朴连玉，冯雅珍，李飞，等.右美托咪啶及小剂量氯胺酮预防小儿全麻苏醒期躁动的对比观察［J］.中国妇幼保健，2013，28（4）：696-698.

［9］Bitar MA，Dowli A，Mourad M.The effect of tonsillectomy on the immune system：A systematic review and meta-analysis［J］.Int JPediatr Otorhinolaryngol，2015，79（8）：1 184-1 191.

［10］孟庆涛，夏中元，李维，等.右美托咪定治疗扁桃体切除术后患儿苏醒期躁动的临床效果观察［J］.热带医学杂志，2013，35（8）：985-988.

［11］赵龙德，王建设，赵津，等.地佐辛与曲马多在婴幼儿心脏手术后镇痛的临床效果比较［J］.安徽医药，2015，19（5）：982-985.

［12］蒋文旭，王俊林，黄洪强，等.曲马多不同静脉给药方案对小儿扁桃体切除术后躁动的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（8）：777-780.

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）22-0021-02

2015-06-28）

*河北省秦皇岛市科技支撑计划项目，项目编号：201502A214。