丙酸氟替卡松治疗婴幼儿哮喘的疗效观察

周 丽邱振涛余 艳

（1 湖南省澧县人民医院，湖南 澧县 415500；2 宁夏省银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001）

丙酸氟替卡松治疗婴幼儿哮喘的疗效观察

周 丽1邱振涛2余 艳1

（1 湖南省澧县人民医院，湖南 澧县 415500；2 宁夏省银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001）

目的 探讨吸入丙酸氟替卡松治疗婴幼儿哮喘的临床疗效以及安全性。方法 随机将88例哮喘婴幼儿分为两组，每组44例。观察组采用丙酸氟替卡松进行治疗，对照组不吸入激素，采用常规治疗措施。定期随访，比较两组半年、1年以及2年的临床疗效和药物安全性。结果 观察组喘息发作次数、咳嗽和喘息天数等指标显著优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组无明显不良反应。结论 采用丙酸氟替卡松治疗婴幼儿哮喘的临床长期效果良好，而且并发症少，安全性高，值得在临床中推广应用。

丙酸氟替卡松；婴幼儿哮喘

在临床中哮喘病属于慢性疾病，复发率高，严重影响了患者的生命健康。特别是儿童患者，由于其免疫力差，给患者带来巨大的伤害［1］。吸入糖皮质激素是治疗儿童哮喘的首选方式，但因为婴幼儿年龄偏小，配合能力差，限制了干粉吸入剂的使用，所以积极研究有效治疗措施具有重要的意义。本研究选择88例哮喘婴幼儿，探讨吸入丙酸氟替卡松治疗婴幼儿哮喘的临床疗效以及安全性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机将88例哮喘婴幼儿分为两组，每组44例。所有患儿诊断均参考全国儿科哮喘防治协作组有关标准。其中观察组男21例，女23例，年龄＜1岁患儿25例，1～3岁患儿19例，平均年龄（2.0± 0.4）岁。发病因素：气候变化15例，食物4例，药物6例，冷空气7例以及诱因不清12例；对照组男22例，女22例，年龄＜1岁患儿23例，1～3岁患儿21例，平均年龄（1.8±0.6）岁。发病因素：气候变化16例，食物5例，药物4例，冷空气6例以及诱因不清13例。临床主要表现：咳嗽，气喘，出现哮鸣音及湿性啰音，严重者存在喘憋症状。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组根据患儿病情使用面罩型筒式储雾罐吸入丙酸氟替卡松，每天250～750 μg，患儿家长均学会使用储雾罐，保证患儿准确吸入药物。1个月后，患儿临床症状改善后降低用药剂量；对照组采用常规治疗措施，如口服泼尼松或静脉注射地塞米松。两组患儿根据病情程度口服β2受体激动剂。

1.3 观察指标：随访两年，比较两组患儿半年、1年以及2年喘息发作次数、咳喘持续时间以及不良反应等指标。

1.4 统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（x-±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

两组对比研究随访2年后，两组患儿均顺利完成观察。观察组喘息发作次数、咳嗽和喘息天数等指标显著优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组无明显不良反应。见表1。

表1 两组随访结果对比研究

3 讨 论

哮喘是通过多种细胞介质介导的，并且以呼吸道高反应为发病机制的慢性疾病，临床主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，并且存在不同程度的肺功能受损。长期呼吸道炎症性变化能够导致呼吸道重塑［2］。采用吸入糖皮质激素治疗哮喘临床效果良好，而且还能够减小呼吸道高反应性［3］。因此采用吸入糖皮质激素已经被世界卫生组织全球哮喘防治创议定为基本治疗措施。丙酸氟替卡属于吸入糖皮质激素，亲脂性良好，同时和糖皮质激素受体亲和力高，所以可通过细胞膜进入胞质与皮质激素受体结合，然后形成二聚体，经过细胞核膜作用，通过影响基因转录抑制炎症转移，从而发挥局部抗炎功能［4］。与其他吸入糖皮质激素对比研究发现，丙酸氟替卡松的局部抗炎功能较强，能够明显缓解哮喘患儿进行性慢性非特异性呼吸道炎症，明显减小呼吸道高反应性，从而改善哮喘症状。而且由于丙酸氟替卡松局部抗炎功能良好，给药剂量需要通过微克进行计算，生物利用度16%～30%，通过口咽进入消化道生物利用度小于1%，所以不良反应少，安全性高。

在本次研究中，笔者通过患儿病情的不同程度，从而控制丙酸氟替卡松使用的不同剂量［5］。同时患儿自身免疫抵抗力较成人差，若用药剂量大，非常容易影响患儿身体。所以在治疗过程中，医护人员应该注意观察患儿的病情进展以及临床症状表现，通过控制药物剂量对患儿治疗，对于病情明显缓解的患儿，应该降低丙酸氟替卡松的剂量，同时根据患儿的具体情况，对于病情加重的患儿在合理剂量基础上应适当调整增加剂量。

近几年，国内对于吸入丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘的研究较多，但对于治疗婴幼儿哮喘的临床研究不多，同时对于吸入糖皮质激素治疗哮喘治疗效果和安全性的长期观察更少。本研究分为两组，观察组采用丙酸氟替卡松治疗，对照组不吸入激素，采用常规治疗措施。定期随访，比较两组半年、1年以及2年的临床疗效和药物安全性。结果发现婴幼儿哮喘采用丙酸氟替卡松治疗，随访半年后提示患儿咳嗽、喘息症状比对照组显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过随访1～2年后，笔者发现观察组喘息发作次数、咳嗽和喘息天数显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示采用丙酸氟替卡松治疗婴幼儿哮喘临床治疗效果显著。在两年的随访过程中，笔者未发现观察组出现声音嘶哑以及鹅口疮等不良反应。有关研究资料表明［6］，喘息次数频繁患儿每天小剂量长期吸入丙酸氟替卡松对于其生长发育无显著影响，但对于患儿生长发育的影响仍需长期观察。

综上所述，虽然婴幼儿哮喘病患儿具有年龄偏小，配合能力较差、同时病情复杂多变等特点，但采用丙酸氟替卡松治疗婴幼儿哮喘的临床长期效果良好，同时未发现明显不良反应，并发症少，安全性高，能够成为预防治疗婴幼儿哮喘的首选方式，值得在临床中推广应用。

［1］ 黄胜芳.顺尔宁联合辅舒酮治疗及预防53例儿童哮喘的临床观察［J］.中华全科医学，2011，9（9）:1389-1390.

［2］ 陈坤华，黄英，张儒谊，等.丙酸氟替卡松气雾剂治疗哮喘57例［J］.实用儿科临床杂志，2011，12（2）:190-191.

［3］ 范楚平，张碧清，史文元，等.沙美特罗联合丙酸氟替卡松治疗儿童中度哮喘疗效观察［J］.医学理论与实践，2011，3（16）:145-146.

［4］ 姚劲，秦铭，季纯珍，等.丙酸氟替卡松联合沙美特罗吸入治疗支气管哮喘［J］.实用儿科临床杂志，2012，5（10）:156-157.

［5］ 徐哲，陈华英，张绍义，等.吸入型糖皮质激素治疗儿童哮喘有效性与安全性的临床研究［J］.中国当代儿科杂志，2011，12（1）:125-126.

［6］ 何丽仪，张莲，苏健，等.沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗儿童中重度哮喘［J］.广东医学，2010，3（8）: 178-179.

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1671-8194（2015）13-0128-02