社区内慢性阻塞性肺疾病患者的健康管理及分析

凌学健 齐秀华 韩玉英 韩晓书

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113301）

社区内慢性阻塞性肺疾病患者的健康管理及分析

凌学健 齐秀华 韩玉英 韩晓书

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113301）

社区；COPD；健康管理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病［1］。因此社区内卫生机构所采取的预防与控制适宜技术显得尤为重要。本项目研究将针对全国多个省、市、区、社区内COPD患者进行流行病学调查。设置20个流调中心，辐射出40个社区流调网点，从吸烟史，气候条件，家居环境，教育程度，空气污染，经济收入，症状，体征，肺功能改变等方面展开调研，明确我国COPD的致病因素，分级，分类标准，诊断治疗原则，特别是有关社区内诊断，治疗及转诊入院治疗指征，健康管理等，为我国COPD患者社区诊治提供理论依据。抚顺市中心医院呼吸内科是该项目中20个分中心之一。我们按该项目的研究目标、标准、技术路线，成立了该项目的科研小组，选择抚顺市顺城区机电社区为研究对象进行社区COPD患者人群筛查及预防与控制适宜技术研究及健康管理。

1 资料与方法

1.1 人口资料：该社区为非白领社区，被流调人员年龄34～82岁。社区居民为50985人，约为3487户。被访者的一般资料见表1。

1.2 方法：采用问卷和实际测量两种方法。由5名护士3名医师组成小组进行问卷调查，2名护士进行生命体征及肺功能检查。我们采取的进入社区及入户调查，共流调1046人，为期3个月。COPD严重程度分级方法见表2。

2 结 果

筛查出COPD患者50例，占其发病率为4.8%。其中男性26例，女性24例。

表1 被访者的一般资料［n=1046，n（%）］

3 讨 论

3.1 健康管理：我们对已患COPD人群共50例，根据患者的依从性情况，随机对其中25例进行1年期的连续监测，平均每7～10 d一次，监测内容：肺功能监测（心电图、血气分析、血常规、胸部影像学），6 min行走距离（MWT）测定，填写生活质量（SGRQ圣乔治呼吸问卷）及COPD患者对自身疾病知晓情况调查表。

表2 COPD严重程度分级［2］

3.2 健康培训：对已患COPD人群共25例，根据患者的依从性情况提供个体化的康复指导、非药物干预、药物治疗方案，并对其提出家庭氧疗处方。

3.3 常规呼吸功能训练

3.3.1 缩唇呼吸。方法：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，象吹口哨样缓慢呼气4～6 s，呼气时缩唇程度由患者自行调整，勿过大过小。

3.3.2 腹式呼吸。方法：可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍。每次5 min，渐增加到每次10～15 min，每天2～3次。

3.4 饮食管理：营养支持应早期预防和早期治疗，以防止能量失衡，促使患者改变不良饮食习惯，少食煎、炸类食物。指导患者家属给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少量多餐。

3.5 心理指导：向患者讲解COPD相关知识，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。

跟踪COPD患者并为其提供科学、有效的健康管理，使其正确认识COPD，更好地配合治疗，有效地帮助患者预防并发症，延缓了COPD的发展。被跟踪流调人员对COPD相关健康知识（COPD自觉症状，相关危险因素）的知晓率为90%，提高了30%。6 min步行距离提高率＞20%。分级进展人数控制在原有基础，有13例Ⅱ级患者改善后接近Ⅰ级。社区内治疗1人/次，社区转诊2人/2次。加入队列COPD患者生活质量评分提高超过20%。Ⅲ级以上重症患者采取家庭氧疗9例。其注射流感疫苗人数明显增多为20例。坚持长期呼吸康复训练，长期家庭氧疗后，患者的肺功能逐渐得到了改善，运动耐力时间明显提高，生活自理能力得到一定改善，住院次数减少，生活质量明显提高，所以我们认为在COPD缓解期对患者进行科学、有效的健康管理非常重要。经过呼吸训练纠正了患者病理呼吸，重新建立正常呼吸，再配合以心理指导，戒烟，使其活动能力提高，心理状态改善，生活质量得到明显提高。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，46（3）: 254-261.

［2］ 卫生部.慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）［S］.2011.

R563.8

B

1671-8194（2015）13-0288-02