延续护理干预在慢性肾功能衰竭腹膜透析患者中的应用

黎 华　阮柳红　王建华

（广东省肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

延续护理干预在慢性肾功能衰竭腹膜透析患者中的应用

黎 华阮柳红王建华

（广东省肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

目的 探讨延续护理对慢性肾功能衰竭腹膜透析患者自我护理能力的影响。方法 选择本院住院腹膜透析患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者予延续护理干预，对照组患者只给予常规出院指导和健康宣教，半年后比较两组的自我护理能力及并发症发生率，自我护理能力采用美国学者Kearney和F1eische设计的自我护理能力测定量表（ESCA）测定，结果 两组患者的自我护理能力比较差异有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组。结论 延续护理可以提高腹膜透析患者自我护理能力，减少发症的发生。

延续护理干预；腹膜透析；自我护理能力

慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局，是肾功能不可逆性减退直至肾功能丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征［1］。血液透析和腹膜透析是慢性肾功能衰竭的替代治疗方法，由于腹膜透析具有较好地保护残肾功能、降低交叉感染危险性、操作简单、可居家操作等优点，所以腹膜透析是终末期肾功能衰竭患者肾替代治疗的主要方法。为保证患者的整体治疗效果，促进和维护患者的健康，提高自我护理能力，减少并发症的发生。我科对2011年3月至2013年9月收治的40例慢性肾功能衰竭腹膜透析患者采用延续护理，取得良好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年3月至2013年9月收治的80例慢性肾功能衰竭腹膜透析患者为研究对象，其中，男50例，女30例，年龄23～70岁，平均（50.5±2.8）岁。随机分为观察组和对照组，其中观察组中男21例，女19例，年龄25～68岁，对照组中男29例，女11例，年龄23～70岁。各组间年龄、性别、病程等比较，无显著性差异（P＞0.05）。

入选标准：无腹膜透析禁忌证，开始行腹膜透析治疗的患者。愿意加入本研究，已签署同意书。

表1　两组患者自我护理能力比较［（），分］

表1　两组患者自我护理能力比较［（），分］

组别　例数　自我护理能力　自我护理技能　自我责任感　自我概念　健康知识水平对照组　40　91.1±13.11　21.30±3.22　38.21±2.55　16.3±5.45　13.5±6.22观察组　40　121.78±12.25　31.15±5.47　42.36±3.87　23.3±5.7　22.12±8.66 t值　11.80　10.96　4.92　4.86　4.42 P值　＜0.05　＜0.01　＜0.05　＜0.05　＜0.01

1.2方法：两组患者住院期间均给予积极治疗及专科护理，出院时，对照组患者给予常规出院指导，并嘱其定期复诊，出院后不对患者进行任何的干预。观察组在出院前对患者进行腹膜透析相关知识培训，制定延续护理计划，建立延续护理服务小组，为每一位入组患者建立护理档案［1］。同时做好出院宣教，取得患者及家属的同意并签署《延续护理知情自愿同意书》，患者出院后对患者继续施行护理。具体操作如下：

1.2.1出院前延续护理干。①腹膜透析相关知识培训：由经验丰富的主任医师、主管护师对患者及家属进行腹膜透析知识培训，并教会患者或家属进行具体操作。②评估：评估患者及其家属对腹膜透析知识和护理技能的掌握情况，根据评估结果制订出院指导，为患者建立护理档案［2］。③出院宣教。加强医护患沟通，耐心细致地做好患者及家属出院健康宣教，对患者及其家属发放相关资料，具体内容为腹膜透析的相关知识：如腹膜透析操作规程及注意事项、药物的使用注意事项、饮食和营养指导，腹膜透析居家日记等，并指导患者如何填写腹膜透析居家日记，同时做好腹膜透析相关并发症预防知识宣教，使患者尽量自己或在家属协助下完成每天的腹透治疗。

1.2.2出院后延续护理干预。①随访（家庭随访、电话随访、电子平台、信函等）持续性腹膜透析患者出院后，由专科主管护师负责对其进行全程随访，根据病情和治疗需求决定访视方式、时间，随时解决患者出现的问题，及时掌握患者的病情并制订合适的腹膜透析方案或住院治疗。干预措施：a.家庭随访。患者出院1个月内由高年资的专科护士进行家庭访视，以后每个月1次，持续6个月，随访内容为实地考察患者的生活情况：检查居家透析室环境，着重检查其操作过程，包括消毒方式、透析液的加热方式、透析管路的连接方式、导管出口处护理技术、操作空间及物品准备情况及“腹膜透析居家日记”的记录情况等；发现问题及时指导、纠正，使之达到居家腹膜透析的要求，并嘱患者注意个人卫生，降低腹膜炎等并发症的发生率。b.电话随访。一般安排在患者出院后前半年的每半个月进行1次，以后每个月1次。随访人员主要由专科主管护师担任，随访内容主要包括了解患者服药情况、腹膜透析自我操作护理以及血压、尿量、饮食起居等情况。并针对患者咨询的问题和疑惑及时予以解答。当时无法回答的问题可以通过大家商讨后通过电话、电子平台或信函及时回复患者。②组织开展腹膜透析相关知识健康讲座。患者出院后在医院组织腹膜透析健康讲座，每半年一次。由我们延续护理小组成员现场传授腹膜透析护理知识和技巧，邀请腹膜透析时间较长、有一定自我护理经验的腹膜透析患者介绍心得和体会，让患者与患者及患者与医护人员之间进行有效交流和沟通，腹膜透析患者的健康讲座需要不断地循环地进行，从而提高腹膜透析患者的自我护理能力和加强患者战胜疾病的信心。③心理干预。腹膜透析的患者由于生活方式发生了改变，常表现出自卑、抑郁、焦虑、沉默寡言、愤怒等负性情绪，从而对患者的日常生活和社交活动造成较大的影响。因此我们应详细了解患者心理障碍的原因所在，进行正确的心理疏导。还应与家属积极联系，以通俗易懂的语言耐心地向每位患者和家属介绍腹膜透析重要性，争取家庭的全方位支持，缓解患者的精神压力，鼓励患者多参加社交活动、病友之间互相交流、倾诉，使患者建立良好的战胜疾病的心态。

1.3观察指标：比较两组患者出院后半年的自我护理能力。自我护理能力采用美国学者Kearney和F1eische在1979年设计的自我护理能力测定量表（ESCA）［2］测定，该量表根据Orem的自我护理理论设计制定的。该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能，自我责任感，自我概念和健康知识水平。总分为172分，得分越高，自我护理能力越强。

1.4统计学处理：所有资料均采用SPSS17.0软件包进行统计学处理；计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；数据用（）表示，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

两组患者自我护理技能，自我责任感，自我概念和健康知识水平等各项得分值及自我护理能力（总分）比较，观察组明显高于对照组（P＜0.01），两组比较有显著性差异（表1）。

腹膜透析患者观察组发生并发症3例，并发症发生率7.5%，对照组发生并发症9例，并发症发生率22.5%，P＜0.05，两组比较差异有显著性（表2）。

表2　两组患者并发症比较

3　讨　论

延续护理是指从医院到家庭的延续，通过对患者采取多途径、系统的护理干预，最大限度地开发患者及其家属参与护理，并在整个过程中形成与家庭成员及患者的良好关系，保证患者的身心健康，提高患者的生存质量，预防并发症［3］。腹膜透析作为终末期肾功能衰竭的替代治疗方法之一，能够起到去除尿毒症的临床症状、延长患者生命的作用，已经得到患者认可［4］。但腹膜透析并发症较多，如腹膜炎透析管堵塞或引流不畅、脱水、低血压、腹腔出血等，或病情恶化，最终导致患者退出腹膜透析。通过对患者及家属进行腹膜透析对居家腹膜透析操作培训和实施有效的心理疏导、饮食指导等早期系统化持续性护理干预，帮助患者及家属掌握腹膜透析相关知识，使患者能主动完成或在家属的协助下居家腹膜透析，且能减少并发症发生，延缓病情恶化，提高了腹膜透析患者自我护理能力。本研究结果显示，通过对腹膜透析患者进行延续护理干预半年后，观察组患者自我护理能力明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），且有效地减少腹膜透析并发症的发生。

综上所述，延续护理干预能提高腹膜透析患者自我护理能力，且能有效地减少腹膜透析并发症的发生，值得推广应用。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:290.

［2］Kearny B，Fleischer B.Development of an ins to meawsure exercise of Self-care agency［J］.Res Num Health，1979，2（1）:25-34.

［3］何秋娴，陈少群，高莉梅.延续护理对脑梗死患者出院后生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（16）:30-31.

［4］邵松华，朱瑛萍，李华珍.护理干预对腹膜透析患者生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（9）:17-18.

Continued Application of Nursing Intervention in Patients with Chronic Renal Failure during Peritoneal Dialysis

LI Hua， RUAN Liu-hong， WAGN Jian-hua
（Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526020， China）

Objective To explore the effects of nursing on the continuation of self nursing of patients with chronic renal failure peritoneal dialysis ability. Method80 hospitalized cases of peritoneal dialysis patients in our hospital， were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group， the observation group patients to continue nursing intervention， patients in the control group only received routine discharge guidance and health education， six months after the self nursing ability and complications were compared between the two groups the incidence， self-care ability scale with self determination nursing ability USA scholar Kearney and F1eische design （ESCA） determination. Result Statistically significant self nursing ability of patients in the two groups （P＜0.05）， compared the difference of the incidence of complications was significantly lower than the control group. Conclusion Continuing nursing care can improve the self nursing ability of peritoneal dialysis patients， reduce the incidence of complications.

Continuing nursing intervention； Peritoneal dialysis； Self care ability

R473.5

B

1671-8194（2015）17-0002-02