N末端脑钠肽前体水平评估心力衰竭患者心功能的临床意义

甘丽媛，李 丽*（.重庆三博长安医院内一科，重庆 40003；.重庆市九龙坡区精神卫生中心综合科，重庆 40005）

N末端脑钠肽前体水平评估心力衰竭患者心功能的临床意义

甘丽媛1，李 丽2*
（1.重庆三博长安医院内一科，重庆 400023；2.重庆市九龙坡区精神卫生中心综合科，重庆 400052）

目的 探析N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，评估心力衰竭患者心功能的临床意义。方法 选取2013年03月～2015年03月我院收治的慢性心力衰竭患者120例作为研究对象，根据NYHA对心力衰竭患者120例的心功能进行分级。观察不同心功能分级患者治疗前后NT-proBNP间的差异，并使用超声心电图测量左室射血分数（LVEF）以及左室舒张末期内径（LVEDD），分析其与NT-proBNP水平间的相关性。结果 治疗后NT-proBNP水平均明显下降，经统计学检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。logNT-proBNP与心衰程度成正相关，差异有统计学意义（r=0.982，P＜0.05）。NT-proBNP水平与LVEF负相关，差异有统计学意义（r=-0.382，P＜0.05），与LVEDD正相关，差异有统计学意义（r=0.582，P＜0.05）。结论 综上所述，N末端脑钠肽前体水平与心室扩张程度及心室泵血功能异常呈正相关，因此该指标对于心力衰竭患者评估心肌细胞受损情况等心衰程度及判断预后具有重要的指导意义。

N末端脑钠肽前体；心力衰竭；临床意义

血浆N末端脑钠肽前体，即NT-proBNP其由心室部位心肌细胞合成的脑钠肽前体分解而成，是一种心肌细胞损伤标志物［1］。据报道显示，目前部分国际会议中建议可将NT-proBNP结合临床症状及影像学判断等，作为临床综合诊断心衰的指标之一［2］。本次研究选取我院收治的慢性心力衰竭患者120例，分析并探讨NT-proBNP检测在心力衰竭患者中的应用及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年03月～2015年03月我院收治的慢性心力衰竭患者120例作为研究对象。其中男71例，女49例。年龄60～83岁，平均年龄（69.52±5.32）岁。病程4～20年，平均病程（9.45±3.26）年。

1.2 实验方法

根据NYHA对心力衰竭患者120例的心功能进行分级［3］。在入院时检测使用双向侧流免疫法检测血清NT-proBNP水平［4］，观察不同心功能分级患者治疗前后NT-proBNP间的差异。并使用超声心电图测量左室射血分数（LVEF）以及左室舒张末期内径（LVEDD）［5］，分析其与NT-proBNP水平间的相关性。

1.3 评价指标

观察心力衰竭患者NT-proBNP水平差异，以及治疗两周后变化情况。探讨NT-p roBNP与LVEF和 LVEDD的关系。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同心功能分级治疗前后NT-proBNP水平

治疗后NT-proBNP水平均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。logNT-proBNP与心衰程度成正相关（r=0.982，P＜0.05）。见表1。

表1 不同心功能等级治疗前后NT-proBNP水平（±s，ng/L）

表1 不同心功能等级治疗前后NT-proBNP水平（±s，ng/L）

级别　n　　治疗前　　治疗后　t　PⅡ级　27　138.4±17.3　124.6±15.6　3.07　　＜0.05Ⅲ级　78　789.4±119.1　524.3±67.8　17.08　　＜0.05Ⅳ级　15　1193.1±121.2　734.6±95.4　11.51　　＜0.05

2.2 治疗前后患者LVEF和LVEDD水平

NT-p roBNP水平与LVEF负相关（r=-0.382，P＜0.05），与LVEDD正相关（r=0.582，P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者LVEF和LVEDD水平对比（±s）

表2 治疗前后患者LVEF和LVEDD水平对比（±s）

组别　　治疗前　　治疗后　t　P LVEF（%）　41.2±17.20　49.48±15.23　4.71　　＜0.05 LVEDD（mm）　53.24±9.34　49.23±4.11　3.44　　＜0.05

3 讨 论

慢性心力衰竭是指由于心肌梗死、心肌炎、高血压等基础性疾病对心肌结构及功能造成一定影响，最终导致心脏不能正常维持人体供血供氧需求的疾病，但因该病缺乏诊断特异性标准，常引起漏诊或误诊［6］。因此，在患者出现明显心衰症状前，寻找患者特异性指标对准确诊断心衰并早期干预治疗十分必要。目前，许多研究发现神经内分泌激素等炎性调控在心力衰竭过程中扮演重要角色，其中脑钠肽被认为是标志左心室收缩功能的最有效指标，因此在本次研究中针对其N末端脑钠肽前体形式，探究其与心力衰竭的关系，并判断其是否有可能成为指导诊断及预后的相关指标之一。

proBNP是当心肌壁扩大时心脏释放入血的一种重要的调节激素，有研究报道称释放proBNP越多，心肌负担越重、心肌收缩无力情况越严重［7］。proBNP入血后会被切割为NT-proBNP及BNP，BNP的生成及释放则受心室壁张力影响，在心律失常、急性脑血管事件及心衰中明显增多；而NT-proBNP为相对健全的剩余心肌细胞释放的因子，也是神经内分泌调节的重要标志。NT-proBNP半衰期为1～2 h，可直观反映出新合成水平，以及BNP在体内的激活情况。结果显示，与治疗前相比，治疗后NT-proBNP水平均明显下降，表明当经过一段时间的抗心衰治疗后，患者心肌细胞得以一定程度的恢复，收缩功能相应改善，同时NT-proBNP指标也随之降低。logNT-proBNP与心衰程度成正相关（r=0.982，P＜0.05）。该结果表明NT-proBNP与心衰严重程度有一定相关性，可能是因为其在一定程度反映心室收缩能力的原因［8］，而通常心衰程度越重，患者心收缩能力相对越弱。

综上所述，N末端脑钠肽前体水平与心室扩张程度及心室泵血功能异常呈正相关，因此该指标对心力衰竭患者评估心肌细胞受损情况等心衰程度及判断预后具有重要的指导意义。

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［5］ 陈以勒，潘高云.N-末端脑钠肽前体在老年慢性心力衰竭患者诊治中的应用［J］.中国老年学杂志，2014，34（13）：3650-3651.

［6］ 丁雪梅.心肌肌钙蛋白及N-末端脑钠肽前体水平在老年慢性肾脏病中的变化及与预后的相关性［J］.中国老年学杂志，2014，34（12）：3314-3316.

［7］ 孟爱华，林蕊艳，张虹霞，等.社区获得性肺炎合并与未合并全身炎症反应综合征患者N-末端脑钠肽前体水平变化及临床意义研究［J］.中国全科医学，2014，17（2）：144-147.

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本文编辑：吴玲丽

R541.6

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ISSN.2095-6681.2015.026.086.02

［作者信息］甘丽媛（1984-），女，四川邻水人，本科，主治医师，研究方向：心血管方向

李丽，主治医师，Tel：1850238084