补阳还五汤加减联合硫辛酸治疗65例糖尿病周围神经病变疗效观察

刘占兵

河南鹤壁市中医院 鹤壁 458030

DPN 是慢性高血糖状态导致的一种神经系统并发症，神经系统任何部位均可受累，以双下肢最为常见，多为对称性，随着生活水平的提高和医疗技术条件的发展，糖尿病患者生存周期不断延长，本病的发病率也在不断的升高［1］。笔者采用补阳还五汤加减联合硫辛酸治疗DPN 效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2011－04—2014－04 间129例DPN 患者为研究对象，所有患者均符合2012年版《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》的诊断标准，采用随机数字表法将129例DPN 患者分为对照组和观察组。对照组64例，男35例，女29例；年龄37～67岁，平均（52.25±10.18）岁；糖尿病病程2～10a，平均（6.34±2.78）a；DPN 病程4～21个月，平均（11.22±3.65）个月。观察组65例，男34例，女31例；年龄38～68岁，平均（53.15±10.23）岁；糖尿病病程2～11a，平均（6.44±2.87）a；DPN 病程5～21个月，平均（11.32±3.75）个月。2组患者在性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予合理饮食、健康教育、科学运动、降血糖等基础常规治疗。对照组给予硫辛酸0.6g加0.9%氯化钠注射液250mL静滴。观察组在对照组基础上给予补阳还五汤加减治疗，方药组成：黄芪120g，当归尾10g，川芎20g，赤芍18g，地龙12g，红花18g，桃仁20g。随证加减：瘀血日久见阴血亏虚明显者加黄精10g，黑芝麻15g，龟板20g等滋阴养血；久病血瘀化热致头痛，呕恶者加密蒙花18 g，青箱子18g等清热泻火；久病入络者加僵蚕12g以活血、疏经通络；痰多者加海蛤壳12g以清热化痰；见腰膝酸软、头晕耳鸣、四肢不温等肾虚症状者加葫芦巴8g，海马9g等补肾温阳。每日1剂，水煎早晚分服。2组均治疗4周后观察疗效和安全性。

1.3 疗效评价标准 （1）临床疗效［2］：患者自觉症状如四肢麻木、疼痛、灼热感等基本消失，神经传导速度与治疗前比较增加≥5m／s或恢复到发病前正常范围者为显效；患者自觉疼痛、灼热感等症状明显减轻，神经传导速度与治疗前比较增加＜5m／s者为有效；患者自觉症状依然存在，神经传导速度与治疗前比较无增加，甚至加重者为无效。（2）神经传导速度：记录并比较2组治疗前后神经传导速度。（3）药物安全性：观察治疗期间出现的药物相关不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用表示，采用t校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率87.67%明显高于对照组73.61%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 神经传导速度 2组治疗后神经传导速度均有不同程度增加，组内比较具有统计学意义（P＜0.05），组间比较有统计学意义（P＜0.05）。2 组治疗前后MCV、NCV 神经传导速度比较变化，见表2。

表2 2组治疗前后MCV、NCV 神经传导速度比较变化 （m／s，¯x±s）

2.3 药物安全性 治疗期间，对照组发生头胀2例，复视1例；观察组发生头胀1例，复视1例。所有患者不良反应病例未影响后期治疗，停药1周后不良反应均消失。2不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

DPN 的主要原因是高血糖，其发病机制尚不完全明确，目前多数学者认为是代谢紊乱、血管损伤或神经营养因子缺乏等因素共同作用诱发本病，治疗当以降低神经组织的脂质氧化现象、促进轴突生长和髓鞘形成、改善末梢神经的代谢和传导功能等为主。硫辛酸能够通过降低神经组织的脂质氧化现象和阻止蛋白质的糖基化作用等途径发挥作用，从而达到防止因高血糖造成的多种神经病变的目的。

DPN 当属祖国传统医学“痹症”、“血痹”范畴，缘由患者消渴病日久，耗气伤阴，气虚则行血无力，发为瘀血，导致气虚血瘀、脉络痹阻，不能濡养肢体，发为本病，治疗当以益气养血和化瘀通络为主。补阳还五汤以黄芪作为本病治疗的君药，擅于补气升阳和益卫固表达到治疗目的，重用黄芪以收气旺血行，且能够具有瘀去络通之功；当归尾可活血通络；川芎擅于活血行气、祛风止痛，红花擅于行气活血、祛风止痛，为活血祛瘀止痛之要药，赤芍能清热凉血、散瘀止痛，桃仁祛瘀力强，又称破血药，为临床治疗瘀血病症的常用药，四药共用，加强当归尾活血祛瘀通络之力；地龙能通络清热熄风，擅于通行经络，以行药力；诸药合用，共奏益气养血和化瘀通络的功效，从而改善临床症状与体征。现代药理学研究证实［3－6］：补阳还五汤可通过促进轴突生长和髓鞘形成，提高周围神经损伤后脊髓前角运动神经元和脊神经节感觉神经元存活率，减轻神经元胞体萎缩程度等途径促进周围神经损伤后神经功能的恢复；补阳还五汤还可通过增加毛细血管的张力、降低毛细血管的通透性、降低胆固醇等途径改善末梢神经的代谢和传导功能促进周围神经损伤后神经功能的恢复；黄芪可以通过降低血小板聚集、降低血液黏滞度、增加血流量、降低醛糖还原酶的活性减少山梨醇的蓄积、清除自由基、抑制脂质过氧化、增强神经生长因子等途径促进周围神经损伤后神经功能的恢复；川芎的有效成分川芎嗪可通过有效的抑制组织缺血时血小板聚集与激活、抑制醛糖还原酶的活性和降低全血和血浆黏度及红细胞压积以减少血浆纤维蛋白原的产生等途径促进周围神经损伤后神经功能的恢复。

综上所述，补阳还五汤加减联合硫辛酸治疗DPN 效果确切，能够通过降低神经组织的脂质氧化现象，促进轴突生长和髓鞘形成，改善末梢神经的代谢和传导功能，增强神经生长因子等多途径促进周围神经损伤后神经功能的恢复，效果确切，安全可靠，值得临床推广使用。

［1］ 贾建平.神经病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008：419－423.

［2］ 张燕.硫辛酸联合黄芪注射液治疗糖尿病周围神经病变52例体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（5）：84－85.

［3］ 孙中平，王庆海，赵建勇，等.补阳还五汤治疗周围神经病变的研究概况［J］.河北中医，2013，35（10）：1 583－1 585.

［4］ 张振国，邱作成，马晖，等.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察［J］.时 珍国医国药，2012，23（9）：2 353－2 354.

［5］ 张燕.硫辛酸联合黄芪注射液治疗糖尿病周围神经病变52例体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（5）：84－85.

［6］ 伍志勇，龙亚秋，聂玲辉，等.川芎嗪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的系统评价［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（14）：286－289.