标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

陈 琨

广西北海市人民医院神经外科 北海 536000

重型颅脑损伤是一种病死率在30%～50%的常见神经外科疾病［1］，主要指因暴力直接作用于头部而引起颅脑组织严重受损，经常是由于爆炸、车祸、高空坠落等事故或锐器所伤。由于颅脑损伤通常伤及中枢神经系统，其致残率和病死率一直高居首位。近几年，经过国内外开始普遍采用标准大骨瓣开颅减压手术（standard large trauma craniotomy，SLTC）治疗重型颅脑损伤，临床疗效显著，能明显降低患者致残和病死率［2］。我院自2013年来采用标准大骨瓣开颅减压手术对患者进行治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013－03—2014－10收治的100例颅脑损伤患者为研究对象，车祸所致65例，爆炸所致13例，高空坠落14例，因重物或者锐器所致8例，随机分为对照组和研究组，每组50例。患者进行影像学CT检查，符合颅脑损伤诊断标准［3］，按照格拉斯哥昏迷分级（GCS）属于重型颅脑损伤，均无心、肝、肾等重要器官疾病、感染性疾病或休克等。

1.2 方法 对照组采用马连柱［4］常规骨瓣开颅手术治疗，即全身麻醉并仰卧，头部侧偏向健侧30～45°，常规切除梗死脑组织并清除血肿，行内外减压术。研究组采用标准大骨瓣开颅手术治疗［5］，患者全身麻醉后，仰卧，头侧偏健侧30～45°，从自颧弓上耳屏前1.0cm，由耳廓向上，再向后延伸到顶骨正中线，沿着正中线向前在前额发际内做切口。采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3cm，再剪开硬膜，清除血肿，从颞前部以“T”字形切开硬脑膜后暴露颞叶、额叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，清除脑内血肿并止血。行常规缝合硬脑膜和切口，常规放置引流管完成手术。

1.3 评价指标 以术后1周颅内压、随访3个月GCS评分、并发症情况为评价指标。其中，GCS评分1 分为死亡，2 分为植物生存，3分为重残，4分为中残，5分为良好。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后1周颅内压对比 研究组手术后1周的颅内压降低幅度（19.28±3.2）mmHg，对照组（12.23±2.5）mm－Hg，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组 术 后3 个 月GCS 评 分 经3 个 月 治 疗 后，2 组GCS评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组术后3个月GCS评分对比 ［n（%）］

2.3 2组术后并发症情况 研究组并发症发生率（14.0%）明显低于对照组（32.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后并发症对比 ［n（%）］

3 讨论

随着交通意外的逐渐增加，患者颅脑被撞击损伤的越来越多，虽然医术水平在不断提高，但重型颅脑损伤的致残甚至致死率一直高居不下。颅脑损伤后，会导致脑组织不同程度的缺血、坏死，进而造成脑血管痉挛等，这样使得病灶区域的供血越来越少［6］。当血量减少到一定量时，患者就会出现脑水肿等现象，严重威胁患者生命安全。

3.1 常规骨瓣开颅手术的不足 常规骨瓣开颅手术能够快速阻止颅内压力持续升高，但是其主要局限于额瓣、额颞瓣或颞顶瓣，属于局部减压，因此减压十分有限。而且存在术中清除坏死脑组织不彻底、减压窗面积不容易控制、术中不能有效咬除蝶骨嵴、术野暴露不够广阔的缺点，术中或术后容易导致部分脑组织缺血，外侧裂静脉回流障碍、脑组织嵌顿或脑膨出等现象发生，并发症发生率较高，需要再次手术的比例也高。

3.2 标准大骨瓣开颅减压手术的优势 首先，虽然2组患者的颅内压在术后比术前明显降低，但是采用标准大骨瓣开颅减压手术的患者的颅内压要比接受常规开颅手术的患者的颅内压要低很多。因此，标准大骨瓣开颅减压手术在降低颅内压方面具有有效、安全、稳定的特点。其次，通过2组患者的GCS评分情况，发现标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果要优于常规开颅手术。另外，采用标准大骨瓣开颅减压手术可明显降低患者术后并发症的发生率，减轻患者痛苦，有效提高其生活质量。

综上所述，对于重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅减压手术具有显著的临床疗效，具有安全、可靠的特点，能够有效抑制患者病情的进一步发展，降低并发症的发生率，明显改善患者的病情，值得在临床推广采用。

［1］ 王忠诚.加强颅脑外伤临床基础研究提倡规范化治疗［J］.中华神经外科杂志，2001，17（2）：133.

［2］ 王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：321.

［3］ 周思.16例重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压术治疗的临床特点分析［J］.中国医药指南，2012，33（10）：37－38.

［4］ 马连柱.大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：66－67.

［5］ 巩勇.标准大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅减压术在治疗重型颅脑损伤中的价值分析［J］.社区医学杂志，2014，23（12）：45－47.

［6］ 王东玉.大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察［J］.基层医学论坛，2013，1（17）：63－64.