血糖控制与脑卒中患者医院感染危险因素分析

刘冬梅 刘丽梅 齐纪震

1）河北秦皇岛市第二医院内分泌科 秦皇岛 066600 2）秦皇岛昌黎县疾病预防控制中心 昌黎 066600 3）河北秦皇岛市第二医院急症医学科 秦皇岛 066600

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院神经内科2013－06—2014－06收治的脑卒中患者分为2组，脑卒中诊断符合国家标准，医院感染的诊断标准参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。随机分为观察组和对照组各50例，其中对照组采取常规治疗和常规护理，观察组在对照组的基础上采用胰岛素泵进行血糖控制。

1.2 方法 对照组采取常规治疗和常规护理，观察组在对照组的基础上采用胰岛素泵进行血糖控制。具体操作如下，密切测量观察组的血糖水平，一旦血糖水平超过正常值，及时采用胰岛素进行干预。采用胰岛素泵将50U 胰岛素与50 mL生理盐水进行混合，以4～6 mL／h的速度将泵推入，每小时进行一次血糖测量，控制血糖在6～6.5mmol。

1.3 观察指标 收录所有脑卒中患者的全部临床资料，包括空腹血糖、TC、TG、HDL－C、LDL－C。神经功能缺损评分参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995），轻型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。

1.4 统计分析方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血糖越高，预后越差，并发症越多。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组患者血糖、血脂水平与神经性功能缺陷评分的比较

2组患者相比，血糖水平与疾病严重程度有关，血糖水平越高，评分越高，疾病越严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者脑卒中患者病情重，病死率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组血糖、血脂水平与神经性功能缺陷评分的比较

表2 2组血糖、血脂水平与神经性功能缺陷评分的比较

组别 空腹血糖 TC TG HDL－C LDL－C 神经功能缺陷评分观察组 6.95±0.96 4.70±1.09 1.95±0.54 1.28±0.61 3.23±1.12 15.25±2.01对照组 11.43±1.31 4.62±0.91 1.01±0.26 1.30±0.72 3.15±1.03 19.12±2.36 P 值0.005 0.291 0.014 0.201 0.471 0.006

2.3 脑卒中患者医院感染危险因素多元Logistic回归分析

多元Logistic回归分析的结果显示，入院血糖水平≥7.0 mmol／L 住院天数、侵入式操作和抗生素的使用情况是脑卒中患者感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 脑卒中患者医院感染危险因素多元Logistic回归分析

3 讨论

脑卒中是一种脑血管血液循环的障碍疾病，临床表现为一次性或永久性脑功能障碍，是由多种诱发因素引起的［7］。脑卒中患者出现的急性血糖升高是造成患者死亡的主要因素［8］。脑卒中又称为急性脑血管疾病，它包括脑梗死、脑出血和脑血栓等。它的病死率极高，目前在我国城乡居民的致死率仅低于恶性肿瘤。脑卒中并发症多，包括高血糖、心律失常和脑水肿等，因此治疗难度大，不易控制。有研究表明，脑卒中患者大多数会表现为急性期内血糖升高，临床上必须针对这种情况积极采取干预措施，积极控制血糖。脑卒中患者大多起病严重且病情进展快，难以控制。由于抢救治疗时进行了大量的侵入性操作，患者极易发生感染，因此对该病的危险因素进行控制，显得尤为重要。有研究表明，脑卒中急性期血脂水平和脑卒中病情有关［9］。虽然报道结果不相一致，但都一致认为血糖控制与脑卒中预后并发症密切相关。血糖越高，预后越差，并发症越多。2组患者相比，血糖水平与疾病严重程度有关，血糖水平越高，评分越高，疾病越严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元Logistic回归分析的结果显示，入院血糖水平≥7.0mmol／L 住院天数、侵入式操作和抗生素的使用情况是脑卒中患者感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于患者脑组织血糖含量明显升高时，氧气和腺苷的供应不足，导致大量的葡萄糖无法进行有氧呼吸，产生大量乳酸，进而引发脑组织水肿和脑实质性酸中毒。高血糖还使脑血管凝聚性增强，使脑梗死状况恶化。由于脑卒中本身就是一种损坏脑组织性质的疾病，并且高血糖这一并发症又对脑组织造成极大的伤害。因此血糖控制在脑卒中患者的预后有很好的临床价值，这与本次研究结果相符。临床干预还应注意及时测量血糖浓度，调节胰岛素注射量，但是也应预防低血糖的发生。

综上所述，脑卒中患者发生医院感染几率受血糖水平影响，控制脑卒中患者的血糖水平，可以降低感染率的发生，提高患者的生存质量。

［1］ 王妮，杨娟，曹莹莹，等.认知、社会及行为因素对急性缺血性脑卒中患者院前延迟的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（12）：2 744－2 747.

［2］ 毕齐，吴昊.老老年缺血性脑卒中的临床特点和研究现状［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（10）：1 009－1 010.

［3］ 陈荣波，许伟雄，詹俊青，等.脑梗死患者就诊延迟的影响因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：1－3.

［4］ 何红丽，王培席，浮荣莉.缺血性脑卒中患者院前转运情况对就诊时间的影响研究［J］.中国全科医学，2012，15（23）：2 613－2 615.

［5］ 邓红亮，元小冬，申健，等.急性脑卒中患者院前转运与院中处理现况调查［J］.临床急诊杂志，2012，13（1）：46－48.

［6］ 霍阳，高智玉，高旭光.急性脑卒中患者预后的影响因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（3）：240－242.

［7］ 王振海，谢柳青，赵春梅，等.急性缺血性脑卒中患者院前及院内延迟因素调查研究［J］.中国全科医学，2012，15（23）：2 605－2 608.

［8］ 王蓬莲，赵性泉，王伊龙，等.急性缺血性卒中患者住院期间患肺炎与近期及远期死亡风险研究［J］.中华内科杂志，2013，52（7）：554－557.

［9］ Faiz KW，Sundseth A，Thommessen B，et al.Factors related to decision delay in acute stroke［J］.Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（3）：534－539.