小儿急性病毒性脑炎不同时期联合治疗的相关性分析

武卫东

辽宁阜新市中心医院儿科 阜新 123000

急性病毒性脑炎（acute viral encephalitis，AVE）是儿科常见由病毒感染引起的与机体免疫功能有关的中枢神经系统疾病，其基本病理变化是脑实质炎症软化和坏死，病情较凶险，危重者可导致患儿严重后遗症或死亡［1］。目前，临床应用更昔洛韦与高压氧联合治疗效果良好，已得到专家认可，但据相关报道称小儿急性病毒性脑炎不同时期的发病至就诊时间应用统一联合治疗方案效果不等［2］。为该病患儿探索出最佳治疗时机，本研究将对本院确诊的124例急性病毒性脑炎患儿不同的发病至救治时间均给予联合治疗方案后的相应疗效，予以比较和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选取2011－02—2014－02本院诊治的急性病毒性脑炎患儿124例，按照不同治疗时机分为A 组（发病至治疗时间≤4d，40例），B组（发病至治疗时间5～10 d，41例），C组（发病至治疗时间＞10d，43例）；A 组男25例，女15例，年龄2～10岁，平均（5.85±0.85）岁；B组男25例，女16例，年龄2～11岁，平均（6.23±1.41）岁；C 组男25例，女18例，年龄3～13岁，平均（6.85±1.47）岁。临症表现：体温升高、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等。3组患儿性别、年龄、临症表现等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 患儿病情均符合《儿科学》中小儿病毒性脑炎的诊断标准；均由患儿监护人认真阅读实验知情书后，同意并签字［3］。

1.3 排除标准 排除脑外伤，化脓性或结核性脑膜炎患儿；合并心、脏、肺等器质性器官严重障碍患儿；药物禁忌证患儿；较难完全配合本研究方案顺利开展患儿［4］。

1.4 方法 3组患儿均行降颅内压，纠正并维持机体水、电解质平衡，保持呼吸道顺畅等对症治疗，在此基础上，均给予更昔洛韦与高压氧联合治疗：更昔洛韦（生产于海南中化联合制药工业股份有限公司，H20059469）5mg／kg／次，每12h一次静滴，持续治疗2周；然后给予高压氧（由中国船舶工业总公司701研究所提供），采用大型的空气加压舱，根据患儿年龄等实际情况，通常选择压力0.18～0.25 Mpa，升降压各15min，匀速进行，稳压后维持高压氧舱内氧浓度72%～76%，患儿戴活瓣式面罩吸氧30 min×2，过程中间隔10 min，1次／d，1个疗程10次，2个疗程间停歇5d，持续治疗3～4个疗程后评定治疗效果。

1.5 观察指标与判定标准 患儿临床疗效判定参照NIHSS（美国国立卫生院脑卒中量表）评分标准，可分为显效：患儿体征、临症均消失；有效：患儿体征、临症均有所改善；无效：患儿体征、临症均无任何归转，甚至加重；总有效＝（显效＋有效）／总例数×100%［5］。体征与临症改善时间；患儿治疗前后神经功能缺损评估，参照神经功能缺损评分量表（MESSS），分值介于0～20分，得分与功能缺损呈反比［6］。

1.6 统计学处理 研究数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差表示，组间或组内比较用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿临床疗效比较 A 组治疗总有效率93.33%比B、C组高，且B组比C组高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 3组患儿体征与临症改善时间 A 组体征与临症改善时间比B、C组短，且B组体征与临症改善时间短于C 组，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组患儿体征与临症改善时间 （¯x±s，d）

2.3 3组患儿治疗前后神经功能缺损评估情况 3组治疗前MESSS评分比较，均未见显著差别（P＞0.05）；治疗后A组患儿MESSS评分较B、C 组低，且B 组MESSS评分比C组低，差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表3。

表3 3组患儿治疗前后神经功能缺损评估情况 （¯x±s，分）

3 讨论

急性病毒性脑炎作为小儿时期常见中枢系统感染性疾病，近年来发病率呈逐年增长趋势，已成为严重威胁患儿生命质量及机体健康发育的重要危险因素。其主要病理改变是细胞变性坏死，脑颅内压增高，脑组织水肿，累及血流瘀滞，导致小儿脑组织严重缺血缺氧，从而引发氧代谢障碍［7］。由于急性病毒性脑炎发病原因复杂，由多种病毒所致，加之小儿发病至治疗时间的不同即治疗效果不同，因此临床探究出特异性抗病毒治疗方案显得尤其重要。更昔洛韦是新型开环类核苷药物，通过病毒腺苷激酶竞争性来抑制病毒DNA 聚合酶，诱生蛋白酶磷酸化渗入病毒DNA 中阻碍其延长，加之其作用在感染细胞中药物浓度较高，可透过血脑屏障，治疗急性病毒性脑炎疗效较佳［8－9］。而高压氧是一种特殊供氧方式，通过提高动脉血氧分压，氧弥散率等以改善脑组织用氧代谢，挽救病灶周围濒死细胞，可改善机体微循环，纠正脑血流动力学异常。

综上所述，小儿急性病毒性脑炎不同时期与联合治疗的效果呈负相关，即患儿发病短时间内送院治疗疗效甚佳。

［1］ 张炜华.继发于单纯疱疹病毒性脑炎的抗－N－甲基－D－天门冬氨酸受体脑炎4例病例报告［J］.中国循证儿科杂志，2014，9（3）：223－224.

［2］ 郭彩丽.更昔洛韦联合神经节苷脂治疗小儿病毒性脑炎疗效观察［J］.中国实用医刊，2013，40（18）：86－87.

［3］ 罗利华.更昔洛韦联合免疫球蛋白治疗小儿急性病毒性脑炎疗效观察［J］.中国医学创新，2012，23（11）：39－40.

［4］ 陈崇斌.纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床观察［J］.中国现代药物应用，2012，33（2）：84－85.

［5］ 吴中琪.高压氧临床医学［M］.长沙：中南大学出版社，2003：40－43.

［6］ 胡亚美.实用儿科学（上）［M］.北京：人民卫生出版社，2003：759.

［7］ 孙薇薇.纳洛酮联合阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效分析［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2 562－2 563.

［8］ 胡俊斌.纳洛酮联合阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的临床观察［J］.海峡药学，2012，24（7）：130－132.

［9］ 房伟.阿昔洛韦联合高压氧治疗小儿急性病毒性脑炎的体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，13（11）：81－82.