不同剂量舒芬太尼联合依托咪酯在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用

高 敏 尚恒立

中航工业西安医院麻醉科 西安 710077

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选201例患者均于2006－02—2014－02在我院进行开颅手术，患者均经术前常规检查，美国麻醉师协会（ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，心肺功能正常，肝功、肾功、电解质等其余检查均良好，无抗癫痫药、镇定药、止痛药等用药史，排除术前合并的明显颅内压增高、用药禁忌证患者。A组男41例，女26例；年龄58～78岁，平均（66.3±4.7）岁；高血压性颅内出血40例，颅骨外伤27例。B组男39例，女28例；年龄57～81岁，平均（66.6±4.2）岁；高血压颅内出血40例，颅骨外伤27例。C组男39例，女28例；年龄59～82岁，平均（66.5±4.9）岁；高血压颅内出血39 例，颅骨外伤28例。3组性别、年龄、病变类型等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 3组患者均给予气管插管进行快速诱导麻醉，诱导麻醉药物为：咪唑安定0.1 mg／kg，芬太尼0.3μg／kg，依托咪酯0.15mg／kg及阿曲库铵0.8mg／kg。3组患者的麻醉维持剂量则为：A 组每分钟泵入依托咪酯8μg／kg及舒芬太尼0.3μg／kg以进行复合麻醉；B组每分钟泵入依托咪酯8μg／kg及舒芬太尼0.5μg／kg以进行复合麻醉；C 组每分钟泵入依托咪酯8μg／kg及舒芬太尼0.7μg／kg以进行复合麻醉，密切监测患者的各项生命体征。

1.3 观察指标 观察比较3组患者麻醉前及麻醉后1、5、10、20min时的血流动力学变化情况及不良反应发生情况。血流动力学指标主要包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SPO2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学变化比较 麻醉后各时段B组患者的各项指标一直趋于稳定，与麻醉前比较无明显差异（P＞0.05），A组患者在麻醉后10min时和C 组患者在麻醉后10 min、20 min时SBP、DBP、HR 与治疗前比较变化明显（P＜0.05），与B组相比也出现较大幅度波动，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组麻醉前后血流动力学变化情况比较

2.2 不良反应比较 麻醉开始后，3组患者均出现不同程度的不良反应症状，主要包括：呼吸抑制、肌肉阵挛、注射痛及胸壁僵直等。A 组患者用药后出现不良反应症状10例，不良反应发生率为14.9%；B 组不良反应症状4例，不良反应发生率为6.0%；C组不良反应症状12例，不良反应发生率为17.9%。3组间比较，B组不良反应发生率明显低于A、C组（P＜0.05）。所有不良反应症状经相应的对症处理后均缓解，无1例因该原因影响手术。

3 讨论

颅脑手术时间一般较长，在分开硬脑膜前、手术结束后取出气管导管都会对机体产生较大刺激，极易引起机体的应激反应和血流动力学的强烈波动，扰乱循环系统，引发血压升高、心率增快或减慢等一些列反应，尤其对于老年患者来说，生理储备差，存在神经的自主功能、药代动力学及药效学的变化，同时多合并慢性基础疾病，顺应性低，对手术结果影响重大［3－4］。因此，手术过程中麻醉药物的选择，维持机体循环系统稳定对来年患者来说极为重要。依托咪酯是常用静脉诱导药，最突出特点为对循环呼吸的抑制小，同时麻醉效果较强，临床起效时间短，诱导过程平稳，对机体的体征影响小，注入体内后代谢速度快，还能对颅脑缺氧导致的脑损伤起到显著的保护作用［5－6］。有资料显示［7］，依托咪酯用于颅脑手术麻醉，诱导完成后血流动力学稳定，能提供优良脑灌注压、脑保护，麻醉效果显著。但依托咪酯麻醉过程中有一定的几率导致注射后肌阵孪，可引起血压以及心率的剧烈变化，尤其是对老年患者产生十分不利的影响。舒芬太尼属于高选择纯μ受体激动剂，是芬太尼药物的N－4 噻吩基衍生物，安全范围广，镇痛作用相对明显，舒芬太尼的镇痛时间明显高于芬太尼，呼吸抑制作用、对呼吸系统和心血管系统影响则较其明显降低，能有效的保证机体血流动力学稳定［8］。目前临床多应用舒芬太尼联合依托咪酯进行颅脑手术的麻醉诱导，两者具有协同作用，舒芬太尼能有效抑制依托咪酯注入后的肌肉阵挛，减少术中的应激反应［9］。但麻醉过程中舒芬太尼的使用剂量不同，可对临床结果产生重要的影响，药物剂量的把握至关重要。

综上所述，依托咪酯联合适宜剂量舒芬太尼由于老年颅脑手术麻醉诱导能有效保证麻醉效果，维持患者的体征稳定，减少不良反应的发生，值得应用。

［1］ 王筱斐，王臻，石青青.老年重型颅脑损伤患者麻醉处理特点分析［J］.浙江医学，2006，28（5）：403－404.

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［5］ 蒋奕红，林高翔，谭永星，等.依托咪酯在颅脑手术麻醉诱导与维持的应用［J］.山东医药，2010，50（41）：97－98.

［6］ 郑敏.舒芬太尼用于重型颅脑损伤急诊手术患者的麻醉效果和安全性分析［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（25）：41－41.

［7］ 龙波，吴晓蕾，柴军，等.依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用［J］.实用药物与临床，2014，17（1）：15－17.