血浆同型半胱胺酸对急性脑梗死患者预后的预测价值探讨

闫琼红 刘 波

陕西安康市中医医院检验科 安康 725000

急性脑梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是临床常见的脑血管疾病，较高的致残率和致死率使其严重威胁患者生命健康。有研究［1］认为，同型半胱氨酸（Hcy）在反应ACI疾病严重程度以及预后方面具有参考价值。本研究选择了114例ACI患者，对比分析了正常Hcy水平与高Hcy水平对ACI患者预后的预测价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 纳入标准 （1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［2］中关于ACI的诊断标准；（2）病程时间＜24h；（3）经过头部CT 或MR 检查证实。

1.2 排除标准 （1）合并严重营养不良、免疫性疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、结缔组织疾病、感染性疾病、发热、肝肾功能异常、急性心肌梗死者；（2）入院前1个月服用左旋多巴、氨甲蝶呤等影响Hcy代谢的药物。

1.3 一般资料 本研究已经过本院伦理委员会批准，并与患者或患者家属签署知情同意书。选择我院于2013－06—2014－06收治的114 例ACI患者为研究对象，按照24h 内Hcy水平将其分为Hcy正常组（n＝38）和Hcy高水平组，其中Hcy高水平组分别给予常规治疗（n＝38）和干预治疗（n＝38）。Hcy正常组中男24例，女14例；年龄25～56岁，平均（48.6±11.7）岁。常规治疗组中男25例，女13例；年龄26～55岁，平均（47.7±11.2）岁。干预治疗组中男24 例，女14例；年龄26～56岁，平均（48.4±12.2）岁。3组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法 3组ACI患者均给予抗凝、改善脑循环、神经保护剂等常规治疗。干预治疗组在常规治疗方案基础上加干预治疗，包括维生素B12口服，0.5 mg／次，3 次／d；叶酸口服，5mg／次，3次／d。持续给药3个月。

1.5 观察指标 3组患者均采用免疫荧光法分别于治疗前（发病24h内）、治疗1月后、治疗3个月后测定血浆Hcy水平。并采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和Barthel指数观察3组患者的恢复效果。NIHSS用于评价神经功能缺损情况，包括意识、凝视、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、共济失调、失语、语音障碍、感觉、视野、忽视等11个项目，评

分越高，表明神经功能缺损越严重；Barthel指数用于评价日常生活自理能力，包括饮食、转移、修饰、如厕、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制十个项目，评分越高，表明日常生活自理能力越强。

1.6 统计学处理 本组数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，因血浆Hcy水平呈偏态分布，采用对数转换使得资料呈正态分布，组间两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hcy水平 干预治疗组治疗3个月后的Hcy水平较治疗前显著降低（P＜0.05），与同时期常规治疗组比较也具有显著差异（P＜0.05）；Hcy正常组和常规治疗组治疗前、治疗后1个月、3个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示干预治疗能够降低Hcy水平。

表1 3组治疗前后的Hcy水平比较 （μmol／L，¯x±s）

2.2 NIHSS评分与Barthel指数 Hcy正常组和干预治疗组治疗3个月后的NIHSS评分、Barthel指数与常规治疗组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。结果提示，Hcy正常组预后好于采用常规治疗的高Hcy水平组，采用干预治疗能够有效改善ACI患者预后。

表2 3组治疗前后的NIHSS评分与Barthel指数比较

表2 3组治疗前后的NIHSS评分与Barthel指数比较

注：与Hcy正常组、干预治疗组比较，①P＜0.05；与与Hcy正常组、干预治疗组比较，②P＜0.05；与Hcy正常组比较，③P＞0.05；与Hcy正常组比较，④P＞0.05

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3 讨论

高血压、糖尿病、高血脂等ACI的传统危险因素，它们在ACI发病期、进展期、预后以及复发过程中的作用机制较为明确。但高同型半胱氨酸血症等非传统脑卒中危险因素的作用机制尚不明确，相关研究也较少。有研究［3］认为，同型半胱氨酸（Hcy）水平升高与ACI之间存在着独立相关性，认为Hcy是ACI的一个独立危险因素；也有研究认为Hcy与ACI预后存在较大相关性。人体内的Hcy主要来源是蛋氨酸脱甲基后的产物，不少研究结果［4－5］显示，升高后的Hcy能够加速动脉粥样硬化，并促进血栓形成，显著增加患者心血管疾病的风险。一般认为，Hcy之所以能够加速动脉粥样硬化，其主要机制是自身氧化反应以及氧化应激损伤内皮细胞［6］。综合分析来看，高Hcy血症诱发脑血管疾病的原因包括下述几方面：（1）高Hcy水平会加速氧自由基生成，进而损伤血管内皮细胞，且对血管内皮细胞的生长有较强抑制作用；（2）高Hcy水平对血栓调节素的表达和蛋白C 的活性有影响作用，加速血栓形成；（3）高Hcy水平会加速泡沫细胞的形成，增加血管壁厚度，诱发闭塞性血管疾病；（4）高Hcy水平提高能够增加血栓素B2（TXB2）合成，抑制抗凝因子活性，提高血小板的黏附与聚集，且对纤溶活性也有一定影响，最终加速血栓形成［7］；（5）高Hcy水平对纤溶系统有一定的干扰作用，加速血栓形成［8］。总之，高Hcy水平的ACI患者的预后差，给予必要的干预治疗能够在一定程度上改善ACI患者预后。

［1］ 梁晨，高社荣，梁晓安，等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、纤维蛋白原与脑梗死严重程度及复发的相关性分析［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2013，7（5）：257－260.

［2］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（4）：50－59；69.

［3］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：154－160.

［4］ 任继欣.血清超敏C 反应蛋白、同型半胱氨酸、D－二聚体和血脂水平检测在急性脑梗死诊断中的临床价值［J］.国际检验医学杂志，2012，33（22）：2 800－2 802.

［5］ 胡小娟，刘宁，包丽娟.血清Hcy水平与合并2型糖尿病的急性脑梗死相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：71－74.

［6］ 沈兴娅.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸、D－二聚体、超敏C反应蛋白水平的研究［J］.国际检验医学杂志，2012，33（1）：110－111.

［7］ 律静.同型半胱氨酸联合超敏C 反应蛋白、D－二聚体、颈动脉内膜厚度与脑梗死的关系［J］.陕西医学杂志，2014，42（12）：1 602－1 603.

［8］ 冯素萍，荣爱国.同型半胱氨酸、高敏C 反应蛋白和D－二聚体联合检测在急性脑梗死中的临床意义［J］.山西中医学院学报，2012，1（1）：56－57.