卵巢癌脑部转移引起大面积脑梗死的临床调查分析

吕丽岭

内蒙古医科大学第一附属医院妇产科 呼和浩特 010055

选择2012－03—2014－05来我院诊治的40例卵巢癌脑部转移引起大面积脑梗死患者，探讨卵巢癌脑部转移引起大面积脑梗死患者的治疗方法，比较不同方法的临床疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012－03—2014－05来我院诊治的40例卵巢癌脑部转移引起大面积脑梗死患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各20例。实验组20例，年龄38～62岁，平均（46.8±23.5）岁；病程8～24d，平均（14.50±2.50）d；合并高血压8例，心脑血管疾病6例，脑梗死面积（35.7±13.3）cm。对照组20例，年龄37～60岁，平均（45.8±24.5）岁；病程9～22d，平均（15.50±1.50）d；合并高血压7例，心脑血管疾病5例，脑梗死面积（35.8±13.4）cm。2组患者在年龄、病程、并发症以及脑梗死面积等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合以下其中的一条诊断标准即可：（1）梗死面积＞3cm2并累计解剖部位的2支大血管主干供应区者为大面积脑梗死；（2）同侧大脑半球有两个以上的低密度改变灶；（3）病灶体积＝长×宽×CT 扫描阳性层数，病灶＞20 cm2者。

1.3 治疗方法 对照组给予临床常规治疗：给予20%甘露醇250mL（3～4次／d）迅速脱水降压，服用盐酸丁咯地尔改善脑循环药物静脉输入，高血医及高糖患者均绘予相应的降压降糖治疗，常规补液维持病人血容量及水电解威平衡等，

治疗期间严格观察患者的生命特征；实验组患者在对照组患者治疗基础上给予亚低温治疗［1］：采用水循环式控温毯降温，同时持续静滴冬眠合剂（生理盐水500mL＋氯丙嗪100 mg＋异丙嗪100mg），使病人直肠温度在4～12h内降低到35 ℃以下，并维持在33～34 ℃。采用无创颅内压监护仪连续监测颅内压，当患者颅内压正常时停用降温药，并调控冰毯温度分阶段复温；在亚低温治疗过程中应用多参数监护仪监测患者的生命体征。

1.4 观察指标以及疗效评判 （1）在治疗前后分别经股动脉采血，使用血气分析仪检测2 组患者的血糖及血乳酸水平；分析2组患者治疗前后神经功能缺损积分和日常生活能力评分的变化；比较2 组患者的临床治疗效果；（2）疗效标准［2］：根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行临床疗效的评定：基本痊愈：功能缺损积分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损积分减少46%～89%，病残程度1～3 级；进步：功能缺损积分减少18%～45%；无变化：功能缺损积分减少18%以内；恶化：功能缺损积分增加20%以上。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后的血糖及血乳酸水平比较 治疗前，2组患者的血糖及血乳酸水平无显著性差异（P＞0.05），治疗后，实验组血糖水平显著低于治疗前及对照组治疗后，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后的血糖及血乳酸水平比较 （¯x±s，mmol／L）

2.2 2组治疗前后神经功能缺损积分和日常生活能力评分比较 治疗前，2组神经功能缺损积分和日常生活能力评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，实验组神经功能缺损积分和日常生活能力评分显著低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损积分和日常生活能力评分比较 （¯x±s，分）

2.3 2组疗效比较 实验组总有效率为85.0%，显著高于对照组的45.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

卵巢癌脑部转移引起大面积脑梗死是近年来颅脑外科常见的疾病，给女性患者带来了困苦。大面积脑梗死是脑梗死中最严重的类型，是指脑干动脉狭窄、闭塞导致相应供血区域脑组织的梗死，发生率约占脑梗死的10%［3］，以突然起病，进展快为特点，并常出现进行性颅内高压、意识障碍等相关症状，因病情危重，病死率高。近几年来，卵巢癌脑部转移引起大面积脑梗死的患者的比例逐渐增加，引起了临床医师的广泛关注，成为临床上研究的一大热点［4］。当患者出现大面积脑梗死时，脑部氧运输能力下降，此时血中糖的含量远远超过游离的氧，脑组织通过无氧糖代谢途径利用葡萄糖，使由葡萄糖转化而来的丙酮酸不能进入三羧酸循环而生成乳酸，这就产生血乳酸水平升高、血糖浓度升高的现象［5］。低浓度的乳酸可以作为能量底物，当大量的乳酸堆积，造成细胞内乳酸酸中毒，直接引起神经元和神经胶质细胞死亡，而且高血糖也会加重细臆内酸中毒、使超氧化物和NO 产生增多等，严重影响了患者的生命安全［6］。给予亚低温治疗的实验组患者的血糖与血乳酸水平治疗后显著降低，基本机制为低温可以降低代谢效率，使脑氧消耗降低，而且低温可增高脑组织中ATP活性和腺苷酸激酶的活性，保存高能磷酸化合物，抑制乳酸堆积；亚低温能遏制交感神经－肾上腺髓质系统过度兴奋，降低相关激素分泌，从而使胰袅素调节作用显注使血糖水平降低［7］。

综上所述，亚低温治疗卵巢癌脑部转移引起大面积脑梗死患者，能够显著降低血糖和血乳酸水平，明显降低神经功能缺损积分和日常生活能力评分，能够显著提高临床疗效，值得推广应用。

［1］ 张春梅.亚低温对急性大面积脑梗死的临床疗效和应激激素变化的研究［J］.中国现代医生，2009，47（15）：15－16.

［2］ 杨学伟，田君.不同方法治疗大面积脑梗死的疗效分析［J］.局解手术学杂志，2011，20（6）：647－648；650.

［3］ 龚铁逢，李铁林，段传志，等.外伤性大面积脑梗死的诊断与治疗［J］.脑与神经疾病杂志，2002，10（3）：157－159；162.

［4］ 刘持善，孙士营，孙颖，等.大面积脑梗死94例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（19）：21－23.

［5］ 王晓玲，王世民，只达石，等.亚低温治疗大面积脑梗死的临床研究［J］.中华神经科杂志，2005，38（4）：255－257.

［6］ 张月辉，詹成，林文.亚低温疗法治疗大面积脑梗死患者的疗效观察［J］.实用全科医学，2008，6（3）：266－267.

［7］ 周坤，黄智武.亚低温治疗大面积脑梗死28 例的疗效观察［J］.广西医学，2010，32（11）：1 377－1 379.