脑转移瘤临床特点 手术疗效及预后分析

王 震 王社军 杜长生

武警总医院神经肿瘤外科 北京 100039

颅脑为颅外恶性肿瘤的好发转移部位［1］，一旦发生脑部转移则表示患者病情已进入晚期。脑转移瘤的早期诊断及合理治疗方案的选择对于延长患者生存期具有重要意义，外科手术是治疗颅内单发转移瘤的标准方案［2］，对于颅内转移灶不超过3个的患者均适用于手术治疗。除手术切除外，放疗及化疗亦为常用的综合治疗措施。本组研究的目的是探讨脑转移瘤的临床特点、手术疗效并分析预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006－01—2014－01本院诊治的60 例脑转移瘤患者为研究对象，所有患者均有完整随访资料，其中男26例，女34例，年龄43～72岁，中位年龄57.3岁。病灶大小：肿瘤直径＜3cm 13例，3～6cm 40例，＞6cm 7例。其中单发病灶者45 例，多发者15 例。病灶位于幕上者37例，幕下者11例，幕上幕下12例。

1.2 研究方法 所有患者均进行手术治疗，其中单纯手术治疗13例，手术联合放疗10例，手术联合化疗9例，手术联合放化疗治疗28例。对患者年龄、性别、肿瘤数目、病灶大小、治疗方式、肿瘤部位等可能影响生存期的因素进行研究，生存期是指患者确诊肿瘤脑转移时至患者死亡或随访日期。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。采用Cox回归多因素分析对生存期影响因素进行研究，P＜0.05为差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床特点分析 60 例患者中单发肿瘤45 例（75.0%），多发15例（25.0%），共发现转移病灶77个；原发病为肺癌35 例（58.3%），乳 腺 癌8 例（13.3%），肝 癌4 例（6.7%），胃癌6例（10.0%），甲状腺癌5例（8.4%），原因不明者2例（3.3%）；所有病灶周围均有不同程度水肿，环形强化及毛刷样征象是常见的影像学特点，脑转移瘤患者MRI影像学特点见表1。

表1 脑转移瘤患者MRI特点分析

2.2 脑转移瘤患者生存率及影响因素单因素分析 所有患者均得到随访，60例患者1a及2a生存率分别为58.3%和18.3%；将患者年龄、性别、肿瘤数目、病灶大小、治疗方式、肿瘤部位进行单因素分析，结果显示：肿瘤数目、治疗方式、病灶大小与患者生存期相关（P＜0.05），而年龄、性别及肿瘤部位与生存期无关（P＞0.05），见表2。

2.3 生存期影响因素的多因素分析 将肿瘤数目、治疗方式、病灶大小进行Cox模型多因素分析，结果显示：治疗方式及肿瘤数目是影响患者生存期的独立风险因素，见表3。

表2 脑转移瘤患者生存期影响因素单因素分析

表3 生存期影响因素的Cox多因素分析

3 讨论

本组入选的多为颅内单发病例，单发病例比例多于多发病例，患者颅内转移病灶均未超过3个。本文结果表明：肺癌是最常见的颅外恶性肿瘤原发病，与文献报道一致［3］，而MRI检查有助于颅内转移病灶的鉴别诊断。肺部血液循环较为丰富，恶性肿瘤细胞更容易发生血行转移［4－5］，且原发病为肺癌的癌细胞可直接途经心脏到达远处器官，而无需经过肝筛滤过。幕上是最常见的转移部位，CT 及MRI是临床常用的诊断脑转移瘤的检查方法，但CT 对于后颅窝病灶、小病灶检查具有明显的缺陷，而MRI则无颅底伪影的干扰，准确性更高。本组颅内转移病灶周围均有不同程度的水肿，环形强化及毛刷样征象是常见的MRI影像学特点，环形强化见于病灶生长快，病灶内肿瘤细胞坏死明显，形成的不规则环形强化［6］。毛刷样则常见于肺及消化道腺癌的转移病灶，颅内单发转移瘤应与胶质瘤鉴别，可结合患者有无颅外恶性肿瘤病史判断，行穿刺活检可进行定性诊断。

本 文 结 果 显 示，60 例 患 者1a 及2a 生 存 率 分 别 为58.3%和18.3%；单因素分析显示：肿瘤数目、治疗方式、病灶大小与患者生存期相关（P＜0.05）；Cox模型多因素分析结果显示，治疗方式及肿瘤数目是影响患者生存期的独立风险因素。牟永告等［7］报道对1 448例脑转移瘤患者的研究结果显示有完整随访资料的854例患者1a及2a生存率分别为42.5%及12.6%，其中单发病灶最为常见（36%），2个转移灶者占25.1%。本组1a生存率略高于上述文献报道水平，考虑可能与病例选择有关。孙红梅等［8］报道对71例非小细胞肺癌脑转移瘤的研究结果，Cox 多因素分析结果表明，治疗方案的不同是影响患者预后的独立因素，与本组结果一致。本组结果显示：与单纯手术相比，手术联合化疗患者临床未见明显获益，而联合放疗或放化疗则显著提高患者2a生存率。目前对于脑转移瘤的化疗疗效未得到肯定，而大量的研究结果表明术后放疗可使患者生存期延长。美国在2010年颁布的脑转移瘤循证医学指南中明确提出［2］：脑转移瘤术后给予全脑放疗可提高转移灶的控制，效果优于单纯手术治疗。全脑放疗可杀灭亚临床病灶及手术创面残留的癌细胞，提高手术疗效，延长患者生存期并降低复发率。目前也有研究表明，与单纯放疗相比，外科手术联合放疗可显著提高脑转移瘤的1a控制率。手术切除单发脑转移瘤临床效果优于多发病灶，可使脑水肿及颅高压征迅速改善，也有助于进一步明确病变性质。

综上所述，脑转移瘤原发病以肺癌为最常见，CT／MRI检查有助于鉴别诊断。治疗方式及肿瘤数目是生存期的影响因素，手术联合放化疗治疗效果最理想。

［1］ 王喜旺，杨华堂，周定标.脑转移瘤的治疗现状［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（1）：47－51.

［2］ Kalkanis SN，Kondziolka D，Gaspar LE，et al.The role of surgical resection in ther management of newly diagnosed brain metastases：a systematic review and evidence－based clinical practice guideline［J］.J Neurooncol，2010，96（1）：33－43.

［3］ Barlesi F，Gervais R，Lena H，et al.Pemetrexed and cisplatin as first－line chemotherapy for advanced non－small－cell lung cancer（NSCLC）with asymptomatic inoperable brain metastases：a multicenter phase Ⅱtrial（GFPC 07－01）［J］.Ann Oncol，2011，22（11）：2 466－2 470.

［4］ 谢立民.脑转移瘤65例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：62－64.

［5］ 黄忻涛，仝海波，裴喜乐，等.脑转移瘤手术治疗32例［J］.肿瘤研究与临床，2012，24（6）：425－426.

［6］ 刘彭华.颅内单发脑转移瘤的MR 征象分析［J］.实用医学杂志，2011，27（6）：1 049－1 050.

［7］ 牟永告，蒋小兵，杨群英，等.脑转移瘤1448 例临床资料分析［J］.中国神经肿瘤杂志，2010，8（3）：154－159.

［8］ 孙红梅，陈文彰，燕丽香，等.非小细胞肺癌脑转移瘤不同治疗方法的疗效评价以及预后分析［J］.现代肿瘤医学，2013，21（3）：568－572 .