不同手术方法对骨间背神经损伤的临床疗效

王 斌 汪志中广东医学院附属三水医院骨二验科 佛山 528100

不同手术方法对骨间背神经损伤的临床疗效

王 斌 汪志中
广东医学院附属三水医院骨二验科 佛山 528100

目的 探讨不同手术方法对对骨间背神经损伤的临床治疗效果，以供参考。方法 将我院2010-09—2012-08收治的骨间背神经损伤患者46例纳入本研究，根据损伤情况分别接受功能重建术、神经断端吻合术、神经移植桥接术、神经松解术等显微手术治疗。术后随访12个月，观察术后患者手部运动功能恢复情况，并对比治疗前后患者日常生活活动能力的变化。结果 术后患者手部运动功能恢复至M2级4例，M3级8例，M4级25例，M5级9例。与治疗前对比，我们发现治疗后患者Barthel指数明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据骨间背神经损伤不同的损伤情况进行相应的外科手术治疗可有效恢复手部运动功能，改善日常生活活动能力。

骨间背神经损伤；骨外科；显微手术

骨间背神经的解剖走行与桡骨颈、桡骨小头、肱桡关节前方关节囊、环状韧带等关系密切，如发生上述部位组织损伤易造成骨间背神经损伤。骨间背神经支配前臂肌后群肌肉，一旦发生损伤后易引起伸拇、伸指功能障碍［1］。由于外伤时常合并伸肌断裂，因此骨间背神经损伤往往易漏诊，严重影响了手部神经功能的修复［2］。我院探讨了对骨间背神经损伤的临床治疗效果，结果报道如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2010-09—2012-08收治的骨间背神经损伤患者46例纳入研究，男28例，女18例；年龄19～66岁，平均（40.27±3.54）岁；体质量50～86kg，平均（63.47±4.28）kg；受伤至就诊时间1h～12d，平均（3.58±0.64）d；致伤原因包括锐器切割伤5例，机器轧伤8例，车祸伤26例，跌倒伤7例；损伤部位包括前臂上1/3段22例，中1/3段18例，下1/3段6例；其中左手16例，右手30例。

所有患者均有明确的外伤史，因损伤部位不同而表现为不同的临床症状。前臂上1/3段损伤者表现为伸展障碍，拇指不能桡侧外展，食指单独背伸受限，伸腕力量减弱，腕关节桡侧偏。中1/3段损伤者伸指表现正常，拇指不能桡侧外展，食指不能单独伸直。下1/3段损伤者表现为食指不能单独背伸或背伸力量减弱［3］。

1.2 手术方法 所有患者均在臂丛神经阻滞麻醉状态下，根据神经损伤情况分别接受不同的手术方式治疗［4］。对于新鲜损伤患者行急诊探查，无神经修复条件者采用肌腱移位术重建伸拇、伸指功能。有神经修复条件者一期手术行神经断端吻合术治疗；陈旧性损伤患者行神经移植桥接术、神经松解术等显微手术治疗［5］。

所有患者术后均常规进行抗感染治疗，并应用神经营养药物，将伤侧肢体固定于神经放松位。采用石膏固定4周，进行手部功能康复锻炼［6］。术后随访12个月，观察术后患者手部运动功能恢复情况，并对比治疗前后患者日常生活活动能力的变化。

1.3 评价指标

1.3.1 运动功能恢复情况评价：参考英国医学研究院外伤学会关于神经损伤后运动功能恢复的评价标准，将手部运动功能分为六级。M0级：肌肉无收缩；M1级：近端肌肉可见收缩；M2级：近、远端肌肉均可见收缩；M3级：所有重要肌肉可抗阻力收缩；M4级：能进行独立或协同运动；M5级：完全正常［7］。

1.3.2 日常生活活动能力评价：采用巴塞尔指数（Barthel）评价患者日常生活活动能力，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、平地行走、上下楼梯等内容。总分为100分，得分越高，表示日常生活活动能力越好［8］。

1.4 数据处理 研究数据均录入SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访12个月，患者手部运动功能恢复至M2级4例，占8.70％；M3级8例，占17.39％；M4级25例，占54.35％；M5级9例，占19.56％。与治疗前对比，治疗后患者Barthel指数96.11±3.14明显高治疗前85.35±6.25，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

桡神经在肘关节上下分出深浅两支，骨间背神经是由桡神经深支传出旋后肌下缘延续形成，属于纯运动神经。骨间背神经进入旋后肌后分成2组，一组支配浅层肌肉，包括指总伸肌、尺侧腕伸肌、小指伸肌。另一组支配深层肌肉，包括拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌。当骨间背神经发生损伤后，相应支配区域的肌肉发生运动障碍［9］。

由于骨间背神经损伤时多合并伸肌群断裂伤，因此患者手伤后出现运动功能障碍时，临床诊断时多考虑因伸肌断裂所致，忽略了神经损伤，从而造成漏诊、漏治。骨间背神经张力高，发生断裂后易回缩，神经远端寻找困难。同时骨间背神经细小，吻合困难，给手术治疗带来了一定难度。在临床诊疗过程中如出现垂拇、食指不能单独伸直，且不能用肌肉损伤解释者，提示存在某一平面骨间背神经损伤。尤其在前臂背侧锐性伤时更应注意，仔细进行手部运动功能检查，在臂丛神经阻滞麻醉下进行清创并仔细探查创口，充分显露出手术野，尽量避免骨间背神经损伤漏诊。对陈旧性骨间背侧神经损伤可借助肌电图检查确定损伤部位［10］。

骨间背侧神经属于纯运动神经，其支配的肌肉肌腹相对较大，损伤平面至神经入肌点距离相对较短。因此，手术修复骨间背神经时应注意保持精确、轻柔，避免张力下吻合神经，尽量减少对周围组织的损伤。无神经修复条件者选择肌腱移位术进行功能重建，陈旧性损伤者选择神经移植桥接术、神经松解术等治疗，术后配合营养神经治疗，并进行科学的康复锻炼，尽量恢复手部运动功能。

本文中46例骨间背神经损伤患者经过相应的手术治疗，并配合药物和康复锻炼后，手部运动功能均恢复到M2以上，其中超过70％的患者手功能恢复至M4级以上，这一结果提示大多数患者经手术后伤侧手能够进行独立或协同运动，功能恢复较好。与治疗前对比，我们发现治疗后患者Barthel指数明显升高，这一结果提示经过手术治疗后骨间背神经损伤患者的日常生活活动能力得到明显改善。

本文研究结果表明，根据骨间背神经损伤不同情况进行相应的神经外科手术治疗可有效恢复手部运动功能，改善日常生活活动能力。

［1］林文国，朱国琪.骨间背侧神经损伤6例手术治疗体会［J］.中国实用医药，2011，6（27）：194-195.

［2］王富强，冯金海.骨间背神经损伤的临床分析［J］.基层医学论坛，2011，15（5）：430-431.

［3］吴佳卉.前臂骨间背侧神经损伤的临床特点及手术治疗体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：88-89.

［4］Smith J，Rizzo M，Finnoff JT，et al.Sonographic appearance of the posterior interosseous nerve at the wrist［J］.Journal of Ultrasound in Medicine，2011，30（9）：1 233-1 239.

［5］宣昭鹏，路来金，刘志刚，等.骨间背侧肌支损伤手术治疗15例［J］.中华显微外科杂志，2006，29（5）：377-378.

［6］苟中坤，李杰峰，钟文辉，等.外科治疗骨间背侧神经损伤12例［J］.临床医学工程，2010，17（4）：99-100.

［7］郑竞舟，谢振军，赵国红，等.显微外科手术治疗骨间背侧神经损伤25例临床体会［J］.江西医药，2012，47（9）：777-779.

［8］王云蛉，刘建云，白捷.骨间背侧神经损伤的治疗［J］.中华临床医学研究杂志，2007，13（24）：3 532.

［9］E Cabrera Sánchez A，Redondo Camacho C，Casado Sánchez，et al.Colgajo libre interóseo posterior para reconstrucción de mano：a propósito de un caso posterior interosseous free flap for hand reconstruction：case report［J］.Cirugía Plástica Ibero Latinoamericana，2013，34（2）：45-46.

［10］蔡小康.神经外科治疗骨间背侧神经损伤15例临床观察［J］.当代医学，2011，17（12）：75-76.

（收稿2014-01-19）

The clinical curative effecs of different operation treatmont for patients with posterior interosseous nerve injury

Wang Bin，Wang Zhizhong
The Second Department of Orthopedics，the Affiliated Sanshui Hospital of Guangdong Medical College，Foshan 528100，China

Objective To investigate the clinical curative effects of different operation treatmont for patients with posterior interosseous nerve injury.Methods Forty-six patients with posterior interosseous nerve injury from September 2010 to August 2012 in our hospital were treated with functional reconstruction，nerve anastomosis，nerve graft bridged operation and neurolysis microsurgery according to nervous damage condition.Postoperative follow-up of 12 months，the hand movement function recovery and daily living ability of patients were observed and compared before and after treatment.Results The hand movement function recovery of patients was 4 cases of grade M2，8 cases of grade M3，25 cases of grade M4 and 9 cases of grade M5.The Barthel index of patients before treatment was higher than that of patients after treatment，which had significant differentce（P＜0.05）.Conclusion Operation treatment for patients with posterior interosseous nerve injury can effectively promote the hand movement function recovery and improve daily living ability.

Posterior interosseous nerve injury；Department of bone surgery；Microsurgery

R687.3

A

1673-5110（2015）01-0063-02