热牙胶垂直加压与冷牙胶侧压法充填根管的致密度研究

李冬霞，李 颖，王苏豫

（空军总医院口腔科，北京100142）

热牙胶垂直加压与冷牙胶侧压法充填根管的致密度研究

李冬霞，李 颖，王苏豫

（空军总医院口腔科，北京100142）

目的：评价System B&ObturaⅡ高温热牙胶垂直加压充填和冷牙胶侧压充填根管的致密度。方法：收集新鲜拔除的完整单根管上、下颌前磨牙30个，随机分为两组（n=15），分别用热牙胶垂直加压法及冷牙胶侧压法进行根管充填后，硬组织纵剖面切片，光镜观察根尖、根中、根上1/3处根管充填的致密度，计算牙胶充填面积百分比，评价两种根充方法的根充致密度。结果：根尖1/3根充面积（%）热垂压（95.6±1.7）显著高于冷侧压（84.4±2.5）（P＜0.05）；根中1/3根充面积冷侧压（93.6±3.1）显著高于热垂压（90.2±1.4）（P＜0.05）；根上1/3处根充面积冷侧压（97.4±3.4）与热垂压（98.3±2.3）无显著差异（P＞0.05）。结论：热牙胶垂直加压法较冷牙胶侧压充填法可获得更好的根尖充填致密度。

热牙胶；冷侧压；根管充填；根充面积；硬组织切片

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2015，25（4）：234］

根管治疗的关键是严密封闭主根管和侧支根管，消除再感染的可能性，促使根尖周组织愈合。冷牙胶侧方加压根管充填技术成功率为87.4%～94.5%［1-2］，而热牙胶具有良好的流动性，能够更彻底的封闭整个根管系统，对提高根管治疗的质量具有重要作用［3］。临床上使用的热牙胶根管充填方法很多，其中高温热塑牙胶注射充填法（ObturaⅡ）是应用较为广泛的充填技术之一。

牙胶充填面积百分数（percentage of gutta-percha filled area，PGFA）是评价根管充填密度的一个重要指标。本研究对ObturaⅡ技术和冷牙胶侧方加压充填的离体牙根进行硬组织切片观察，通过牙胶充填面积评价两种方法的充填效果。

1　材料和方法

1.1主要材料和仪器

标准牙胶尖（Meta，牙科医疗器械有限公司）；System B携热器（Analytic Endodonitcs公司，美国）；Obtura 180℃古塔胶颗粒、ObturaⅡ高温热塑牙胶注射根充系统（Obtura Spartan公司，美国）；AH-plus、侧方和垂直加压充填器、Protaper机用镍钛根管锉、Protaper机用马达（Dentsply公司，美国）；硬组织切片机（Leica1 600锯割切片机，德国）；体视显微镜（Leica公司，德国）；Image Measure软件（IPP公司，美国）。

1.2方法

1.2.1离体牙收集

选择我院口腔科门诊因治疗需要拔除的上、下颌单根管前磨牙30个，纳入标准：①未行根管治疗，根管内无充填物，无根管钙化；②牙根完整，根尖孔发育成熟，无根折、牙根吸收以及牙根过度弯曲（根尖1/3＜15°）。牙齿拔除后，去除牙根表面的软组织、牙石等，彻底清洗后置于5 g/L的次氯酸钠中30 min，然后浸泡于生理盐水中备用。

1.2.2根管预备和充填

30个离体牙常规开髓、清理髓腔，用#10 K锉探查根管，测定工作长度，依次用#15～#25 K锉预备根管到工作长度，Protaper机用镍钛旋转锉常规根管预备，25 g/L次氯酸钠及生理盐水根管清洗，纸尖吸干，消毒。根管预备完成后，30个离体牙随机分为2组（n=15）。冷牙胶侧方加压组：将已试好的主尖蘸少许AH-plus糊剂缓慢插入根管至工作长度，用侧压器对主尖进行侧方加压达根尖区，将副牙胶尖蘸少量AH-plus糊剂插入侧压器所达到的深度，如此反复侧方加压并加入副尖至根管口下方2 mm处，完成充填，暂封冠部。热牙胶垂直加压组：将根管壁上涂布少量AH-plus糊剂，放入预先试好的主牙胶尖，以连续波技术（System B）完成根尖3 mm部分的充填，采用ObturaⅡ技术完成根管剩余部分的充填，直至根管口，暂封冠部。将2组根充完成的离体牙（X线片示根充良好）保存于37℃、100%湿度的保温箱中备用。以上操作均有同一名医师操作完成。

1.2.3硬组织切片

将离体牙进行组织脱水后浸泡于甲基丙烯酸甲酯和邻苯二甲基二丁酯溶液（8∶2），待浸泡液完全渗入组织深部，进行离体牙的包埋，修整好包埋块后进行组织切片（正中矢状面切片，每片60～70 μm），然后依次用#300、#500、#800、#1 000的砂纸打磨除去组织表面刀痕。

1.2.4显微镜观察及图像分析处理

体视显微镜下观察硬组织切片，将牙根等分为上、中、下1/3并放大40倍以jpg格式保存图片。采用Image-Pro Plus 4.0图像处理软件进行根充图像的处理，记录根管断面面积和牙胶面积，计算出牙胶充填面积百分数（PGFA）。

1.3统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件，对两种根管充填技术获得的PGFA进行t检验。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1硬组织切片纵剖面观察

冷热牙胶根充的离体牙正中矢状面切片见图1。光镜下放大40倍观察根管致密度可见（图2～3），在根尖1/3，冷侧压充填存在较为明显的空隙，尤其近根尖孔处；而热垂压根充明显致密。在根中1/3处，冷侧压比热垂压的根充更为致密（P＜0.05）；热垂压在根中1/3区域有9例出现空隙，致密度比根尖要明显下降，容易出现空隙（图3b）。在根上1/3，冷侧压与热垂压充填均获得了较高的致密度（P＞0.05）。

图1　硬组织切片

图2　冷牙胶侧压充填组（×40）

图3　热牙胶垂直加压充填组（×40）

2.2根充面积百分比（表1）

表1　冷热牙胶充填根管不同区域的根充面积百分比（%，±s）

表1　冷热牙胶充填根管不同区域的根充面积百分比（%，±s）

两组相比，相同字母为P＞0.05，不同字母为P＜0.05；*为与根尖1/3相比P＜0.05

1/3冷牙胶侧压充填84.4±2.5a93.6±3.1a97.4±3.4组别根尖1/3根中1/3根上a热牙胶垂压充填95.6±1.7b90.2±1.4b*98.3±2.3a

3　讨论

根管治疗成功的关键是严密封闭主根管和侧支根管，减小感染物质再次进入的可能性，因此根管充填要使牙胶成为均质而稳定的整体，顺应根管的形态，三维立体地充满整个根管系统。热牙胶垂直充填方法有很好的临床效果，尤其是对复杂弯曲的根管［4-6］。临床上使用的热牙胶根管充填技术方法很多，其中ObturaⅡ技术是应用较为广泛的充填技术之一，联合system B技术有助于达到更好的充填效果［7］。

硬组织切片可将每个离体牙的纵剖面磨片至45 μm左右，并且可保证真实根充效果，高倍镜下可直观可靠的观察根充情况，将硬组织切片应用于根充纵剖面的研究还尚未见报道。根管充填面积越大，充填质量就越好。因此，我们采用PGFA来评估两种根充方法的充填效果。

张琛等［8］对冷热牙胶充填情况做了横切面的研究，认为在根尖、根中区都表现出热牙胶垂直加压根充致密度优于冷侧压根充，但本结果显示，在热牙胶充填的根中1/3较易出现充填空隙，而PGFA显示热牙胶充填（90.2±1.4）显著低于冷侧压充填（93.6±3.1）（P＜0.05）。其原因可能为，冷侧压充填中，牙胶尖逐一侧压进根管，从工作长度逐渐后退至根管口下2 mm，牙胶尖自身的锥度及致密度，以及充分的侧压都有助于冷侧压根中区域达到充填致密的效果。本结果还显示，热牙胶充填根中部较根尖和根上部容易出现充填空隙，PGFA显示热牙胶根中1/3（90.2±1.4）较其根尖1/3（95.6±1.7）及根上1/3（98.3±2.3）显著降低（P＜0.05）。其原因可能在于根中1/3尚处于狭窄区域，需要选择较细的垂直加压器，不利于充填致密，并且根中1/3处于冷热牙胶交接处，垂直加压过程中可能会留下充填空隙。而在热牙胶根尖区的充填中，由于主牙胶尖自身的根尖封闭效果及垂直加压作用，可获得很好的根尖封闭效果，PGFA（95.6±1.7）显著高于冷牙胶（84.4±2.5）（P＜0.05）。根上1/3的PGFA显示，热垂压和冷侧压法无显著差异，可能因为单根管前磨牙根颈部的形态相对规则，两种方法均可达到较好的根充致密度。

根尖1/3的充填致密度对于根管治疗的成功至关重要［9］，热牙胶充填技术通过充填时对牙胶进行加热，使牙胶呈半流动性，获得根管充填所需的可塑性和充盈性，从而获得理想的根充致密度［10］。结果显示，热牙胶充填的根尖致密度显著优于冷牙胶充填，尽管热牙胶根中1/3的充填致密度欠佳，但不能否定热牙胶在根管充填中的优良效果。我们认为在形态较直且狭窄的根管可选择冷牙胶侧压充填，而弯曲或宽大的根管宜选用热牙胶垂直加压充填的方法。

［1］Basmadjian-Charles CL，Farge P，BourgeoisdM，et al.Factors influencing the long-term results of endodontic treatment：a review of the literature［J］.Intden J，2002，52（2）：81-86.

［2］Chugal NM，Clive JM，Spånqberg LS.Endodontic infection：some biologic and treatment factors associated with outcome［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，2003，96（1）：81-90.

［3］陈音音，邓冠红，陈作良.热塑牙胶充填根管临床观察［J］.临床口腔医学杂志，2014，30（2）：107-109.

［4］Venturi M.Evaluation of canal filling after using two warm vertical gutta-percha compaction techniques in vivo：a preliminary study［J］.Int Endod J，2006，39（7）：538-546.

［5］徐康，李明珠.两种方法在弯曲或复杂根管中的充填效果研究［J］.中国临床研究，2014，27（9）：1111-1113.

［6］李晓娜，方加铄，朱澌洁.热牙胶垂直加压充填磨牙弯曲根管的疗效观察［J］.现代医院，2011，11（6）：45-47.

［7］白桦，刘启成，李颖，等.System B和ObturaⅡ联合根管充填的实验研究［J］.大连医科大学学报，2010，32（6）：624-628.

［8］张琛，黄巍，侯本祥.四种根管充填技术根充同质性和致密度评价［J］.中华口腔医学杂志，2010，45（11）：673-677.

［9］Stratul SI，Didilescu A，Grigorie M，et al.How accurate replicates the Thermafil System the morphology of the apical endodontic space？An ex vivo study［J］.Rom J Morphol Embryol，2011，52（1）：145-151.

［10］李秀丽，杨玥，侯本祥，等.4种根尖封闭剂根尖封闭根尖封闭效果的体外实验研究［J］.中华口腔医学杂志，2014，22（4）：200-203.

Comparasion of root canal obturation effects between warm gutta-percha vertical condensation and cold gutta-percha lateral condensation techniques

LIdong-xia，LI Ying，WANG Su-yu
（Department of Stomatology，General Hospital of the Air Force，PLA，Beijing 100142，China）

AIM：To evaluate the root canal obturation effects of warm gutta-percha vertical comdensation and cold gutta-percha lateral condensation techniques.METHODS：30 extracted human teeth with single root were randomlydivided into two groups（n=15），the canals were instrumented and filled with System B&ObturaⅡby warm vertical condensation and cold lateral condensation respectively.The roots were sectioned vertically and were observed under light microscope for the evaluation of fillingdensity.The percentage of gutta-percha filled area（PGFA）at apical，middle and cervical parts of the root canals was measured using an image analysis soft ware.RESULTS：The PGFA（%）of the apcial area in warm vertical condensation group and cold gutta-percha lateral condensation group was 95.6±1.7 and 84.4±2.5（P＜0.05），in the middle area 90.2±1.4 and 93.6±3.1（P＜0.05），in the cervical area 98.3±2.3 and 97.4±3.4（P＞0.05）respectively.CONCLUSION：Warm vertical condensation produced significantly higher PGFA in the apical part of root canal than cold lateral condensation technique.

warm gutta-percha；cold lateral condensation；root canal obturation；percentage of guntta-percha filled area；hard tissue section

5

A

1005-2593（2015）04-0234-04

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.04.010

2014-12-19

李冬霞（1971-），女，汉族，河南商丘人。本科，副主任医师

李冬霞，E-mail：lidongxia2012@163.com