超声拆除前牙根管桩

王慧霞，刘建党，王迎捷，陈永进，张 旻

（第四军医大学口腔医院综合科军事口腔医学国家重点实验室，陕西西安710032）

·短篇报道·

超声拆除前牙根管桩

王慧霞，刘建党，王迎捷，陈永进，张 旻

（第四军医大学口腔医院综合科军事口腔医学国家重点实验室，陕西西安710032）

超声波；前牙；桩核冠

在口腔门诊中，常遇到前牙由于根管桩折断或根管治疗不完善，需要拆除桩核重新治疗的患者。如何省时、无损地取出桩核是口腔医生面临的难题。我们采用超声器械拆除前牙桩冠24个，取得满意效果。

1　临床资料

2011-07—2013-08在我科接诊的前牙根管治疗不完善但已行桩核冠修复的患者9例共24个患牙，其中男性6例，女性3例，年龄32～60岁。

高速涡轮手机和去冠器拆冠后，用EMS洁牙机龈下工作尖紧贴根管桩和根管壁之间，调至一定功率沿根管桩四周震动直至松动，用持针器夹持住根管桩暴露于口腔中的部分取出桩钉。在牙根稳固的情况下，对于圆形桩可尝试逆时针小角度轻轻旋转取出。

24个根管桩均顺利拆除，根管壁无任何损伤，未出现根管壁侧穿、折断、根裂及松动等损伤，平均每个桩冠用时6 min，最长1例用时15 min。附典型病例。

患者男，45岁，10年前上颌前牙在外院行树脂贴面修复，3d前因打球撞击致左侧上颌前牙贴面脱落，要求重新修复。检查：12、11、21、22树脂贴面，边缘发黑、有悬突；牙龈乳头略肿胀，探易出血，腭侧均见金属固位钉暴露，不松动；22贴面脱落，可见金属固位钉暴露，叩（+），唇侧黏膜见窦道口，有脓血性分泌物。RVG示：12～22根管内见高密度充填物，根管均欠填，根尖区低密度影像（图1）。诊断：12～22慢性根尖周炎。治疗计划：利用超声震荡结合持针器在牙根完好的情况下顺利拆除12～22金属桩（图2），重新进行根管治疗（图3）及桩核冠修复。

图1　12、11、21、22术前RVG

图2　拆除自制金属桩

图3　12、11、21、22根充后RVG

2　讨论

当原有桩核需拆除时，传统拆桩法通常采用高速涡轮手机直接磨除根管桩周围的粘结剂或牙体组织，此法即使取出根管桩，因牙体组织磨除过多，根管口过于宽大，易造成牙根折裂、侧穿。与传统方法相比，超声震荡沿根管桩外周轻轻进入，可减少对根管壁的损伤，同时对牙周膜无不良影响，患者无明显不适，安全性大大提高。周颖等［1］用超声器械取自制桩钉和半成品根管钉的时间为2～10 min，Chandler等［2］报道，通过超声器械一般16 min可安全、成功取出大部分桩钉。与本结果不尽相同，可能与桩的类型、长度、直径、表面形态及水门汀、采用的超声器械等有关［3］，桩的长度越长，直径越大，取出难度越大。Alfredo等［4］体外研究证实直径小的断桩所需的牵出力较直径大的断桩减少24%。

对于根管桩与根管壁粘结牢固的患牙，须用较大的超声功率，同时伴随冷却装置。超声作用于桩15 s以上会在牙根表面产生高热［5］，损伤牙体和牙周组织。操作时应用大量的冲洗液，有利于超声波的传导，并可及时清除已被震碎的水门汀。本病例中，在根管桩高出根管口的12、11、21牙，采用超声工作尖轻松取出根管桩；22牙取桩时出现折断，且断桩于根管深处，用配有的超声根管锉由粗到细沿根管桩周围轻轻提拉震碎水门汀，将断桩取出。临床中自制简易桩与根管壁的密合度低、长度较短，且多用较更易取出的磷酸锌等材料粘结，因此，用超声器械顺利取出断桩，基本不用磨牙齿［6］。对于成品螺纹桩，使用超声工作尖也能达到较好的效果，而铸造桩与根管壁粘结密合，桩的直径较粗，粘结材料的厚度较薄，超声器械难以进入，要取密合度相对较好的铸造桩，需将超声工作尖与根管锉机头联合应用才能取出。

取根管内断桩，花费时间较多，有一定的医疗风险。毛峻武等［7］使用超声器械去除根管内断桩52个，均取得了满意的效果。结合临床，若无专门取根管桩的设备，超声器械可提高拆除桩的效率，节约临床操作时间，且有利于保存牙体组织，是一种行之有效的方法。前牙取出断桩后重新修复时，大部分剩余牙体组织较少，建议使用与牙本质弹性模量接近的纤维桩进行修复，以减少根折的发生。

［1］周颖，李志祥.超声洁牙机在取断桩中的应用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（7）：386.

［2］Chandler NP，Qualtrough AJ，PurtondG.Comparison of two methods for the removal of root canal posts［J］.Quintessence Int，2003，34（7）：534-536.

［3］Dixon EB，Kaczkowski PJ，Nicholls JI，et al.Comparison of two ultrasonic instruments for post removal［J］.J Endod，2002，28（2）：111-115.

［4］Alfredo E，Garrido AD，Souza-Filho CB，et al.In vitro evaluation of the effect of corediameter for removing radicular post with ultrasound［J］.J Oral Rehabil，2004，31（6）：590-594.

［5］Dominici JT，Clark S，Scheetz J，et al.Analysis of heat generation using ultrasonic vibration for post remova1［J］.J Endod，2005，31（4）：301-303.

［6］何熔，张晓青.超声波洁牙机在临床简易桩冠拆除中的应用［J］.广东牙病防治，2008，16（4）：179.

［7］毛峻武，秦明群，顾远平.超声器械取根管内断桩的临床体会［J］.广东牙病防治，2010，18（9）：476-478.

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1005-2593（2015）-04-0257-02

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.04.016

2014-05-24）