骨科术中急性压疮形成原因及护理对策

王静　董晶华　姚婷婷

【摘要】 目的：探讨骨科手术中急性压疮形成的危险因素，提出相关手术室护理对策。方法： 选择骨科收治的手术患者132例，采用自行设计的骨科手术压疮危险因素调查表进行资料收集与调查。结果：132例患者中有 20例发生至少 1 处压疮，占 14.9%。其中 12例患者仅有 1 处压疮， 8例有 2 处及以上压疮。在分期中，I 期11 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期2例。结论： 骨科手术中急性压疮发病率比较高，要积极根据形成的危险因素加强手术室护理。

【关键词】 骨科手术； 急性压疮； 危险因素； 手术室护理

【中图分类号】R473.6 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0698-02

压疮，又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。骨科病人由于受疾病本身限制，长期处于被迫体 位，是压疮发生的易感人群。本研究以骨科手术患者为研究对象，旨在调查骨科手术中急性压疮形成的影响因素，并在此基础上提出护理建议，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料： 选择 2013年 2 月 ～ 2015 年 1 月我院骨科收治的手术患者 132例，其中男79 例，女 53 例，年龄 16 ～ 85 岁，平均（ 62. 83 ± 9.73） 岁； 住院时间 1 ～ 18 d，平均为（6.30 ±1.68） 天。入选标准： 入住骨科手术室时间≥24 h； 经患者本人或家属知情同意，自愿参加； 临床资料完整； 年龄≥16 岁。

1. 2 调查内容： 采用自行设计的骨科手术压疮危险因素调查表进行资料收集，调查的内容包括患者年龄、性别、住院日期、入院诊断、个人体质等； 慢性病史、水肿、低血压、感染、发热、尿失禁、APACHE - Ⅱ评分等； 实验室检查指标，包括总蛋白浓度、白蛋白浓度、血红蛋白浓度等； 而生命体征指标包括收缩压、舒张压、心率、呼吸、体温等。

1. 3 统计学方法： 采用 SPSS 18. 0 软件进行数据分析，使用非条件 Logistic 回归进行多因素分析，以双侧 P <0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 急性压疮形成情况： 经过调查， 132例患者中有 20例发生至少 1 处压疮，占 14.9%。其中 12例患者仅有 1 处压疮， 8例有 2 处及以上压疮。在分期中，I 期11 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期2例。

2. 2 形成因素分析： 采用非条件 Logistic 回归分析方法对压疮是否发生进行判别分类，结果显示水肿、尿失禁与 APACHE- Ⅱ评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素（ P <0. 05） 。详见表 1。

3 讨论

压疮是导致住院患者死亡的主要医疗差错之一， 同时骨科又是压疮高发病区之一。一旦发生压疮，就会延长患者住院日和费用，增加了预后的不确定性，也加大护理人员工作量。本组资料结果显示，132例患者中有 20例发生至少 1 处压疮，占 14.9%。其中 12例患者仅有 1 处压疮， 8例有 2 处及以上压疮。在分期中，I 期11 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期2例。男性发生率略高于女性，发病年龄在 60 岁以上，这可能与老年人软组织内的弹性蛋白合成减少，抗压能力减弱有关。

本组资料中非条件 Logistic 回归分析显示水肿、尿失禁与 APACHE - Ⅱ评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素（ P <0. 05）。有学者对心脏直视术后 107 例患者进行了前瞻性研究，以 APACHE - Ⅱ评分系统为基础，发现评分小于 14 分的患者没有发生急性压疮，而大于 19 分的患者都发生了 急性压疮，同时该评估系统的灵敏度为 100%，特异度为 88%[1] 。水肿是由于组织间液增多引起，主要表现为肿胀、弹降低。水肿降低了皮肤的抵抗力，极易发生压疮[2]。尿失禁对压疮的影响主要是由于排泄物的作用，造成局部皮肤的潮湿，使有害物质易于通过且利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降，从而发生压疮。

在手术室的护理对策中，要根据患者活动能力，合理制定个体化的翻身计划； 鼓励其经常翻身或变换体位； 避免护士移动患者过程中发生皮肤擦伤； 若无提式床单，在协助重症患者翻身时，一定要多人配合操作； 忌用刺激性强的清洁剂，避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤； 每天采用温水擦浴，对失禁或腹泻患者可留置气囊导便与导尿管。

总之，骨科手术中急性压疮发病率比较高，要积极根据形成的危险因素加强手术室护理。

参考文献

[1] 王蕾.重症监护患者压疮的预防及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：41.

[2]李英.循证护理在压疮预防中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（ 5） ： 1117.