输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效比较

贺洁

【摘要】 目的：比较输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效。方法： 选取我院收治的66例肾下盏结石患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组采取输尿管软镜碎石术治疗，观察组采取经皮肾镜取石术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果： 观察组的手术时间、住院天数、碎石成功率差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论： 经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效比输尿管软镜碎石术治疗效果更加显著，值得临床广泛推广。

【关键词】 输尿管软镜碎石术；经皮肾镜取石术；肾下盏结石；临床疗效

【中图分类号】R691.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0697-01

肾下盏结石是泌尿系结石中的一种常见病，患者多表现为腰腹部剧烈的绞痛，肾区叩击痛等等主要现象，肾结石患者若没有及时得到正确的治疗，可能导致输尿管结石，膀胱结石，甚至使患者出现肾功能损害，肾积水和尿路感染等[1] 。经输尿管镜取石术是目前治疗肾结石的主要手段，输尿管软镜有很好的弯曲角度，具有轻易探寻到其肾脏全部肾盏的结石的优势[2-3]。经皮肾镜取石术有创伤小，安全有效的特点。本研究通过对比分析输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效，以期为肾结石的治疗起到指导作用，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2013年12月-2014年12月期间我院收治的66例肾下盏结石患者作为研究对象，通过静脉尿路造影和中上腹CT明确诊断患者均为肾下盏结石。按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各33例，其中观察组男17例，女16例，年龄16-84岁，平均年龄（43.5±2.3） 岁，直径大于2cm的肾下盏结石20例、直径小于2cm的肾下盏结石13例；對照组男15例，女18例，年龄14-80岁，平均年龄（43.3±3.1） 岁，直径大于2cm的肾下盏结石18例、直径小于2cm的肾下盏结石15例。两组患者在性别、年龄、平均年龄、肾下盏结石大小等方面比较无显著性差异，具有可比性（ P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施输尿管软镜碎石术，具体方法是先将患者麻醉、消毒，手术开始先用输尿管硬镜进入输尿管腔内行尿道检查，然后置入输尿管软镜鞘，逆行进入输尿管上端或肾盂，全面观察肾盂、肾盏并确定结石位置、大小及数量。再选用230微米钬激光光纤以1.0J功率碎石。手术结束后结石碎片小于2mm的采用体位自然排石，结石碎片大于2mm的应用套石篮取石。术后常规留置5F双J管，5周后予以取出[4] 。平均手术时间计算从输尿管硬镜进入开始至双J管留置为止。观察组实施经皮肾镜碎石术： 先将患者麻醉、消毒，顺输尿管间嵴寻及患侧输尿管后逆行插入 F5 输尿管导管并保留至肾孟后取健侧卧位，退出输尿管镜后，留置F18导尿管。在超声引导下，置入16F或18F剥皮鞘到目标肾盏，建立经皮肾通道后碎石。18F肾造瘘管留置于肾盂或穿刺肾盏。平均手术时间从穿刺通道建立至肾造瘘管留置为止。无结石或残石≤4mm为碎石成功[5] 。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、住院时间和碎石成功率。

1.4 统计学方法

对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数 标准差（X±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、住院时间比较

直径≥2cm的肾下盏结石的手术时间、住院天数都远低于直径<2cm的肾下盏结石患者，不同直径的肾下盏结石比较有显著性差异，具有统计学意义（p<0.05）。见表1。观察组的手术时间、住院天数显著低于对照组，两组患者比较有显著性差异，具有统计学意义（p<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的发展，治疗肾下盏结石手段呈现多样化。采用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术都能取得一定的临床疗效。输尿管软镜具有良好的柔韧性和主动弯曲性，随着钬激光的出现，逆行进入肾盂及肾盏进行检查及碎石操作的治疗不断完善。但在进入全段输尿管过程中，可能导致输尿管断裂、粘膜撕脱问题的出现。经皮肾镜取石术具有清石速度较快、疗效确切，对于直径大于2cm的肾结石、复杂性结石、胱氨酸结石和肾下极结石的具有很大的优势[6-7]。本研究数据表明，行输尿管软镜碎石术患者的手术时间显著的高于行经皮肾镜碎石术组，行经皮肾镜碎石术组碎石成功率显著高于行输尿管软镜碎石术组。但是行经皮肾镜碎石术组的住院时间高于行输尿管软镜碎石术患者，这也是我们在以后的研究中需要完善的地方。从整体来看，经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效比输尿管软镜碎石术治疗的效果更加显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 朱永生，粟宏伟，邓青富.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石效果的对比分析[J].泸州医学院学报，2013，36（4）：382-383.

[2]张磊，夏亭，任祥斌，等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗直径10～20mm肾下盏结石效果的对比分析[J]. 泌尿外科杂志（电子版），2014，10（3）：17-20.

[3]王业华，俞俊杰，周广臣，等. 经皮肾镜下两种碎石术治疗肾结石的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（23）：39-40.

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[5]牛超，廖邦华，罗德毅，等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（7）：868-874.

[6]苏斌，黄少芹，万跃平，等.体外冲击波碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石疗效比较[J].新乡医学院学报，2012，29（6）：444-446.

[7]李武学，赵兴华，许长宝，等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，54（6）：92-93.