浅析胆源性胰腺炎的治疗

田永金　李一奇

【关键词】 胆源性胰腺炎 临床表现 诊断 治疗

【中图分类号】R675 .1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0694-01

胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症，是外科常见的急腹症之一。发病原因复杂，发病机制还未完全明确。胆道疾病是是急性胰腺炎的最常见的病因。另外高脂饮食、酗酒，暴饮暴食可以诱发胰腺炎。所谓胆源性胰腺炎，是由胆道疾病诱发的胰腺炎。胆源性胰腺炎也是急性胰腺炎的一种。急性胆源性胰腺炎发病率近年来有逐年上升趋势，该病临床特征为：起病急，变化快，有较高的并发症发生率及病死率。

1临床表现；临床上常首先表现为胆囊炎或胆管炎，再出现胰腺炎的症状，主要为上腹部持续性胀痛，刀割样疼痛或隐痛，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。上腹腰部呈束带感，一般为持续性、进行性加重。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。大多数患者会有恶心、呕吐，腹胀。呕吐发作频繁，早期为反射性，呕吐物为食物，胆汁，晚期是呕吐物为粪样。一部分患者会有发热症状，体温一般在38——39℃之間。疼痛越剧烈，黄疸越重，血清钙<1.98mmol/L（8mg%），提示病情越重，预后越差。重症者可有伴胰腺坏死感染，引起严重的后果，可导致休克.急性呼吸衰竭， 急性肾功能衰竭。胰性脑病等，甚至死亡。

2诊断；有典型的胰腺炎症状与体征；急性上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀。有胆道疾病病史，分泌功能明显异常；血尿淀粉酶升高；，肝功能损害伴黄疸，逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变，并可排除外胰腺癌者。影像学检查可明确提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎，胰腺肿大，质地不均，胆总管结石或胆总管扩张，排除其他原因所引起的胰腺炎。胰腺活组织检查符合胰腺炎诊断标准。胆道梗阻诊断标准：；血清总胆红素持续升高，x线与CT或手术中发现胆总管扩张；胃肠减压管中未能引流出胆汁。 。

3胆源性胰腺炎治疗；

3.1非手术治疗；给予患者禁食水、行胃肠减压术；静脉输液以维持有效循环血量，纠正水电解质与酸碱平衡，通过胃肠外、鼻-空肠营养支持给予足够的营养支持。改善微循环，使用有效的抗生素，抗厌氧菌和抑制胰酶合成与分泌的药物。对血糖升高的患者予以胰岛素静脉泵控制血糖。治疗过程中严密观察患者的生命体征，黄疸，腹部体征，体温，等病情的变化，及时监测血淀粉酶、尿淀粉酶，血糖和血白细胞总数等。 行影像学检查以了解胆道直径变化和胰腺病变情况。患者入院后先给予积极保守治疗，如无好转或恶化，黄疸明显加深者应即刻行急诊手术治疗，防止患者错过最佳的手术时机，延误了治疗。

3.2 手术治疗；急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜，急性重型胆源性胰腺炎早期亦主张非手术治疗，一旦病情发展需急诊手术。在对胆源性胰腺炎手术时机的选择上还存在一定的争议，我认为首先要鉴别有无胆道梗阻病变，凡伴有胆道梗阻的患者， 无论是以胆道症状为主型，还是以胰腺炎症状为主型均应争取急诊手术或早期手术。非梗阻型胆源性胰腺炎积极给予保守治疗，同时治疗胰腺炎症和胆道炎症，待临床症状得到控制后再行手术治疗。对于合并胆管结石而梗阻症状不明显者，经积极保守治疗24至72小时症状不能缓解者，梗阻不能排除，胆道压力逐渐上升，胆道感染会加重胆道胰腺炎的病情者，这类患者也应及时中转手术治疗。早期行内镜手术治疗，优于常规的开腹手术治疗。

胆源性急性胰腺炎预防当先，预防胆源性急性胰腺炎首先在于避免或消除胆道疾病。及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。不酗酒，不暴饮暴食，忌高脂饮食等。

参考文献

[1]宋铁宁，张国庆.重症急性胰腺炎治疗手段的研究进展[J].中国实用外科杂志，2009，20

[2]赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨[J].中华肝胆外科杂志，2002，8