段雪静
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0539-02
随着豫南地区医疗水平的发展,我院作为县级医院,近年来开展的胃癌根治术例数明显增加。胃癌是我国发病率最高的消化道恶性肿瘤。在我省胃癌是发病仅次于肺癌的恶性肿瘤之一,本病预后较差,临床治疗效果满意度与患者及家属预期有一定差距。笔者作为手术室护士,多次参与腹腔镜下或开放式胃癌根治术,笔者对参与过的胃癌根治术手术进行回顾性分析,并总结经验如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
笔者在手术室工作以来参与的胃癌D2根治术(包括胃体下部癌、胃窦癌和幽门癌) 。所有患者行胃癌根治术前均经病理活检及胃镜检查确诊为胃癌。
1.2 一般资料
腹腔镜D2胃癌根治术组56例。
1.3 手术方法
气管插管全麻后,患者取平卧位,第一助手位于左侧,第二助手于患者两腿之间协助扶住镜头;将气腹针传入脐下方,充气后维持压力在手术需求水平,观察孔取脐孔下约1厘米处,选定位置后刺入套管。主操作孔选右腋前线平脐上约4厘米处。选择肋缘下2厘米处为副操作孔,置入Trocar挡开肝左叶。
根据术前影像结果寻找,确定肿瘤部位,常规探查患者腹腔及其内各脏器情况,探查有无内脏转移,有无盆腹腔种植转移。操作时紧贴横结肠上缘,依次切除大网膜,尽量钝性分离切除横结肠系膜前叶,左侧直至结肠脾曲,右侧直至向右至结肠肝曲。在巡回护士和麻醉师的帮助下重新帮患者摆体位, 选择头高脚低的右侧卧位,游离胃大弯直至胃网膜左血管,游离胃短动脉,夹闭切断,清除相关淋巴结。恢复患者体位为平卧位,使用相关器械显露出肠系膜上静脉,清扫对应数组淋巴结,钝性游离,直至十二指肠球部。剥离胰腺周围软组织及被膜,结扎胃网膜右动脉及右静脉,清扫对应淋巴结;选择后入路,游离显露胃左动脉和冠状静脉后,继续游离肝总动脉、腹腔动脉干、脾动脉起始部,夹闭进行断流处理,清扫淋巴结,继续沿肝总动脉分离,显露出肝固有动脉,清扫相关淋巴结,于根部切断胃右动脉,清扫相应组淋巴结。
更改手术方式为前入路后,依次离断贲门右侧之前的肝胃韧带和网膜囊,仔细清扫淋巴结。 沿剑突做越6厘米的手术切口,于辅助切口直视下可见腹腔情况,耐心钝性游离十二指肠,沿相关手术孔将胃拖出至于腹腔外,根据术前评估时所确定的切缘距离切除肿瘤及远端胃大部,行胃肠吻合术后冲洗腹腔,并放置引流管。
2 治疗结果
所有患者均经术后护理后,好转出院。
3巡回护士配合及护理经验总结
胃癌是我国发病率和死亡率都很高的肿瘤学疾病,手术是其治疗的最有效方法。目前腹腔镜下胃癌根治术并未在我国大部分医院推广,我院作为新技术的先行者,对此项手术进行了探索性的研究。笔者常作为此类手术的巡回护士,总结了一些护理经验。
接送患者进出手术室时,认真核对、热情接待,注意调节室温,尤以冬季,如室温过低与腹腔内温差过大,腹腔镜镜面易产生雾气,影响手术的顺利进行,这种情况下要及时打开手术室的中央空调[1]。
查对无误后帮助患者平卧于手术床上,而后将患者右上肢置于支臂架上行静脉穿刺,待穿刺成功后协助麻醉医生共同完成全身麻醉然后给患者涂眼膏保护球结膜,左上肢测血压自然平放于身体一侧,静脉穿刺的右上肢不可过度外展,防止牵拉臂丛神经。 妥善安置患者于电动手术床上,让患者处于摆截石位的低度,提前卸去床头,铺适量厚度的棉垫于患者身下,以免手术时间过长导致患者皮肤压红,由于手术的特殊性将患者摆放为“ 大” 字体位,同时一定要注意妥善约束患者的上下肢,之后留置尿管并妥善放置以便术中随时根据病情变化观察尿量[2]。
注意摆放体位时,动作应轻柔,避免患者身体各部直接与手术床及体位架的金属部件接触,电刀负极板应平整贴在肌肉丰富离手术区较近的部位,以防电灼伤,体位安置好后,再次检查以确保患者身体各部位均不受压。
与器械护士一起正确连接各导线、认真清点物品,并记录在手术护理记录单上。合理放置腹腔鏡设备,保证术者能清晰观看图像。 待医生与器械护士完成铺单后,准备连接仪器及各种管道、吸引器等,如超声刀、电刀都要调至适量大小并处于备用状态,同时将气腹机压力设置为,正常运转后,不宜过多搬到,拆卸或频繁变换位置,以避免损坏[3]。
为了更好地术后追踪及总结经验,将患者的病理检查和报告单进行录制,之后开始手术。 在手术进行过程中还需调整体位和患者胃管的长度,所以巡回护士一定要专心关注手术进展和手术患者的整体情况。术中严密观察患者生命体征变化,根据检测结果调整输液速度和补液量。 应用一次性吻合器、闭合器时,因价格昂贵,不要过早拆开,应与术者认真核对名称、型号后方可拆开上台,并将外包装上的条形码粘贴在病历上,以备医生术后核实。 术毕待患者麻醉清醒后与麻醉师一同将患者送麻醉恢复室,并做好交班。
参考文献
[1] 马冬梅, 张丽华. 腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理[J]. 包头医学院学报, 2012,28(4):93-94.
[2] 许敏, 邓志红. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术配合[J]. 护士进修杂志, 2010,25(20):1920, 封31921.
[3] 邵玉会. 胃癌根治术62例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2009,15(8):28-29.