急性主动脉夹层患者的观察及护理

刘春勤

【摘要】 目的： 总结临床护理经验，为急性主动脉夹层患者提供更有效护理措施，降低患者急性期病死率。方法： 对2000年12月～2014年12月15例主动脉夹层患者进行系统的、精心的、全面的护理，积极控制血压和心率。结果：8例患者经内科保守治疗后好转出院，5例患者因条件有限转上级医院接受手术治疗，2例患者病情恶化后死亡。 结论：早期诊断和及时恰当的治疗、严密观察病情变化和精心护理是降低病死率的关键

【关键词】 主动脉夹层；观察；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0479-01

主动脉夹层是各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进人主动脉壁中层形成血肿，是临床严重的心血管急症，其特点是起病急、发展快、死亡率高[1]。夹层发生在2周以内为急性夹层。，主要表现为突发的剧烈疼痛，呈撕裂样，伴大汗淋漓，常呈休克状态，与急性心肌梗塞很相似，但患者血压都会升高，夹层破裂是严重的并发症。未经治疗的主动脉夹层预后很差，但只要医务人员提高警惕，早发现，早诊断，早治疗，就会有更多患者得到救治，如未及时诊断和治疗，病死率极高。现将本科15例主动脉夹层患者的病情观察及护理介绍如下。

临床资料

1 一般資料：我科2000年12月～2014年12月共收治主动脉夹层患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄40～62岁。15例患者都有高血压病吏。其中突然剧烈撕裂样胸痛9例，上腹部疼痛4例，腰背部剧烈疼痛2例，经彩超明确诊断。8例患者经内科保守治疗后好转出院，5例患者因条件有限转上级医院接受手术治疗，2例患者病情恶化后死亡。

2 护理及病情观察

2.1 入院评估：通过对患者的询问、观察、体格检查及门诊资料收集相关信息，主要从生理、心理、社会、精神等方面进行评估。

2.2 疼痛的观察和护理：突发剧烈疼痛为发病早期最常见的症状，约90%以上的患者从疼痛发作一开始即极为剧烈疼痛[2]。患者出现疼痛要及时详细评估疼痛的部位、原因、性质、疼痛程度及持续时间，及时使用镇痛剂并评估药物的效果。给予哌替啶肌注或吗啡静脉推注，必要时可重复使用，疼痛不缓解使用冬眠合剂，出现烦躁者使用镇静剂及保护性约束。患者绝对卧床休息，采取舒适体位，给予氧气吸入，必要时留置尿管。剧烈疼痛会使血压迅速升高导致病情恶化，应及时建立静脉通道，别管静滴降压药物，用微剂量输液器或输液泵控制滴速，保证药效，确保用药安全。

2.3 血压和心率的观察及护理：使用心电监测，严密观察生命体征，做好血压和心率的监测是主动脉夹层护理的重要环节。注意血压、心率的波动范围，视血压调节降压药滴速，防止血压过高或过低，有效控制血压、心率，减少血压波动范围是治疗关键。

2.4 心理护理：因本病发病突然，剧烈疼痛，担心愈后，环境陌生，使用仪器，患者多极度恐惧和忧虑。除治疗、护理外，给予细心体贴的生活护理和心理疏导，多与患者沟通，让家属陪伴，耐心解释治疗方法和目的，鼓励患者树立信心，让患者主动倾诉心理的感受。分散患者注意力，指导听音乐，放松心情，使患者以平静心态接受治疗和护理。

2.5 保持大便通畅：正确指导饮食，宜进食清淡易消化食物，富含粗纤维食物，多食用新鲜蔬菜水果，以流质或半流质食物为主，鼓励多饮水。因绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易出现便秘，指导床上排便，避免用力排便，必要时使用缓泻剂或人工通便，记录排便情况。

2.6 休克的观察及护理：注意休克的特殊性，在急性发作期由于剧烈疼痛患者极易出现休克现象。加强巡视，注意观察患者的意识、面色、温度、湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量及未梢循环。出现异常，护士应迅速建立静脉通道，遵医嘱用药，备好抢救物品和器械，进行心电监测，记24小时出入量，注意保暖，同时观察意识、血压、尿量、未梢循环变化。病情稳定后给予心理安慰。

3 小结：主动脉夹层患者病情凶险，不可自愈，病死率极高，一经确诊应绝对卧床休息，严格控制血压和心率，保持患者安静，避免因疼痛或烦躁使血压突然升高，导致夹层破裂。随着医疗技术的发展，对主动脉夹层患者的诊断越来越准确。对急性期患者进行积极有效的救治和护理，是使患者病情得到控制，赢得手术治疗的时间而转危为安的关键[3]。

参考文献

[1]黄闻玲. 主动脉夹层患者的观察与护理[J].中国医学创新，2011，8（20）：342.

[2]宋玉霞，郑朝艳. 主动脉夹层动脉瘤患者的观察与护理[J].中国民康医学，2008，20（3）：156-157.

[3] 闫凤杰，何宇杰，张玉杰，王海英，刘鑫，王春艳. 急性主动脉夹层病人的护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（8）：365.