MHD病人连续24个月透前血压合格率的观察

朱宗安等

【摘要】1，目的。以血压≤150/90mmHg为标准，找出达标率最高和最低的月份。2，方法。以71名病人18393次血透共计24个月的平均达标率为总体率，再与这24个月的每个月进行差别显著性检验。3，结果。12月份左右为达标率最低的月份，6、7月份左右为达标率最高的月份。结论。在本地区，每年的6～7月左右及12月左右是MHD病人血压较大变化的月份，此时应加以密切观察，随时准备干预。

【关键词】MHD病人；透前血压合格率；观察

【中图分类号】R459.5：R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0271-02

高血压是维持性血透（MHD）病人最为常见的临床表象。据我们观察，几乎所有的MHD病人在漫长的透析生涯中均出现过血压升高。MHD病人出现血压升高的原因众说纷纭，王质刚将其分为三种类型十大因素，其中就有地理因素/气候影响（1）。已有众多论述说明季节性因素与血压具有明确的相关性（2），（3）。由于季节性因素是属于可预测、可预防因素，因此了解季节性因素对MHD病人的影响十分必要。出于这个目的，我们对71个病人连续24个月的血压达标率进行了连续观察，结果如下。

一般资料。病人71名，其中男43名，女28名；年龄最大78岁，最小32岁；透龄最长16年，最短不到1年，中位数8年。用贝朗DIALOG2000+血透机，杭州惠邦双极反渗透系统供水（纯水电导3us/cm），常州华岳浓缩A、B液，广州贝恩格朗1.6平米透析器及血路管，贝朗16G内瘘穿刺针进行透析治疗，每人每周血透三次，每次4.1小时。血流量240-280ml/分，透析液流量500ml/分。71例病人平均URR为0.69±0.06，C反应蛋白均为阴性。血压控制措施：所有病人均用非洛地平缓释片5mg bid；缬沙坦80mg qd。以收缩压≤150mmHg，舒张压≤90mmHg作为血压干预标准，根据血压情况随时调节剂量，若不能控制则加用常药降压片，极少数病人需要再加用卡维地洛片。

研究方法。1，71名病人均从2012年12月1日起，记录每人每次透析的透前血压，以血压≤150/90mmHg为标准，统计每个月的血压达标率，计算公式为：

血压达标率=透前血压达标的次数/本月总透析次数。

如此统计一直到2014年11月30日结束，累计记录24个月的血压达标率，18393次透前血压。2，计算18393次透前血压的总体达标率为80.21%。3，以总体达标率为总体率，与每个月的达标率行差别显著性检验，以U>1.96为P<0.05；U>2.58为P<0.01，由此篩选出血压达标率较低或较高的月份。

结果：1，71名病人观察期内死亡7人，其中2人死于脑出血，见表1。

结论：在本地区，每年的6～7月左右及12月左右是MHD病人血压较大变化的月份，此时应加以密切观察，随时准备干预。

讨论：1，血压的季节性变化已被众多的研究所证明。但是由于中国地幅广大，各地区的气温变化有很大的不同，如黑龙江省和海南省的气候变化肯定有很大的差别，我们的研究只能代表本地区的情况。其他各地的情况必须要根据本地区的统计数据才能得出结论。

2，了解本地区气候变化对血压的影响最大的好处就是能够提前进行干预。我们采取了逐月统计血压达标率并与上月达标率进行比较的办法。一旦本月达标率与上月比较出现较大的偏差，就立即对所有病人进行警示性告知，要求他们必须自备血压表，每天测量血压不低于两次，若发现血压确有升高则及时加以干预。回顾性分析2007年到2012年11月底，我们死亡病人21例，其中脑出血死亡7例，占死亡人数的33.33%；而本观察期内死亡7例，脑出血死亡2例，死亡时间分别为2013-5-26和2013-9-28，占死亡人数28.54%，提示对MHD病人的高血压进行季节性干预可能会有一定效果。

3，在本观察期内死亡的7例病人中，除2例死于脑出血以外， 1例病人血透7年后罹患食道癌，最终死于大出血；4例病人死于重度营养不良，其中有2例为糖尿病人，另1例病人血透16年余，出现反复感染，多发性骨折，全血细胞减少，lgG进行性升高，最高达55g/L，头颅CT扫描见颅骨内广泛低密度影呈团块状，颇似多发性骨髓瘤，但因无骨髓检查资料而无法确诊。这说明MHD病人的死亡原因正在发生改变，十分值得我们注意。

总而言之，对MHD病人来讲，季节变化导致血压变化是显而易见的。我们若能在季节变化时对MHD病人进行警示性告知并进行干预，这无疑对MHD病人来讲是大有裨益的。

参考文献

[1]王质刚.血液净化血。北京，北京科学技术出版社。2010

[2]高兴斌.原发性高血压患者血压季节性改变的研究. 中华全科医师杂志，2010年 第10期 .

[3]苏代泉. 原发性高血压患者的血压季节变化. 心血管病学进展，1994年第06期