新生儿重症监护病房的安全管理

司志梅

【摘要】目的：新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）是集中救治危重新生儿的病室，由于24小时无陪护，所有治疗、护理完全由护理人员完成，加上患儿病情重且复杂多变，工作量大，是容易引发护理纠纷和投诉的高风险科室，为此，安全管理是护理管理的核心，如何发挥护理管理智能，规范护理行为，确保护理安全，满足患儿的需求，提高患者满意度，是护理环节中的重中之重。现将我们的管理体会介绍如下：

【关键词】新生儿；监护；安全管理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0550-01

1组织保障、制度健全

1.1我院设立院、科兩级安全管理小组，并制定了完善的管理制度和护理操作流程，做到明晰岗位职责，认真的贯彻执行，减少了护士在工作中的随意性和盲目性。

1.2建立主管院长—护理部-科护士长-责任组长—责任护士的五级护理质控制度，制定本科室护理隐患、缺陷管理及差错事故上报、分析制度等，对护理工作进行实时督促与检查，并追踪安全隐患控制落实情况，取得理想的效果。

1.3护理部成立专科教研小组履行三级考核制度合格后方可上岗，即护理部基础知识考核—儿科系专业考核—新生儿专科考核；制定护理人员分级管理制度，并有定期评价与改进措施，大大地提高了护理人员的整体素质。

1.4强化责任意识，严格执行护理核心制度，遵守操作规范是杜绝护理差错的关键。强调护士严格执行规章制度，具备责任心的重要性，不断提高了护士的安全意识。

2护理人员的人性化管理

2.1建立以人为本的管理理念，营造人性化的工作环境。

我们合理规划科室布局，规范流程，使物品定点定位摆放，方便使用，创造一种人性化的流畅空间。

2.2建立和谐宽松的人际关系

护士长尊重、理解、信任和关心护理人员，及时关注、经常沟通，，及时释放负性情绪，帮助她们缓解压力，使护理队伍的向心力、凝聚力得以增强[1]。鼓励全员参与护理质量管理，充分发挥每一位护士的积极性和潜能，达到人尽其才、各尽其能的目的。

2.3合理安排人力资源，合理分配工作量，保证护理工作质量

新生儿病房的工作紧张，繁重。护士长充分了解每名护士的年资、业务水平、工作能力、综合素质，合理调配，根据护理工作量实行弹性排班并采取强弱搭配、快慢搭配、粗细搭配、长幼搭配等多种形式进行排班，以保证护理安全。

2.4加强护理队伍人才梯队的建设科内对各层次护理人员有计划地组织理论知识和专业知识学习，使其互相交流、互相学习、取长补短。去年护理部还制定了护理骨干培训学习制度，应用有意注意提高NICU护士病情观察能力的学习[2]，采取走出去，请进来的方式学习新理论，新技术，新项目并应用到护理实践中去，并取得了一定成效。

2.5不定时进行质量分析和安全教育护士长严格执行一日二查房制度，每周科内质控小组不定时进行检查督导的同时，院内还实行护士长夜查房，每天22：00-次日8：00均有护士长值班，既增加了后备力量，又加强了督导力量，对容易发生护理缺陷的工作环节进行总结分析，提出整改措施，以提高认识，增强责任心，做到警钟长鸣，确保了安全管理。

2.6重视法制教育，强化法律意识，加强运行病历护理文件的监控与管理

医院定期组织护理人员学习法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《河北省护理文件书写规范》等的学习，增强护理人员的法律意识，提高服务意识及自我保护意识。制定护理文件质控小组，定期或不定期的对护理病历进行检查、考核，使护理书写更加规范化。

3.院内感染安全的管理

3.1加强患儿的基础护理包括眼睛、耳朵、口腔、周身皮肤、脐部及臀部的护理，每日两次。

3.2病室的管理NICU布局合理，阳光充足，室温控制在24-26℃，相对湿度55%-65%，室内空气净化机消毒，每日通风2次，每次30分钟，保持空气的新鲜。洗手设施采用感应式或脚踏式水龙头。进入NICU需更衣换鞋，戴口罩，帽子，每个床单元均配备快速手消毒剂。我科设有两名专职消毒员，每日负责室内的消毒工作，室内的地面，各种台面，治疗车，门把手，水龙头，病历夹等，每日用消毒液进行擦拭，每月定期进行空气、物体表面培养检测，新生儿床单位的所有用物每日进行更换并高压灭菌，保证污染随时更换，感染患儿采取隔离措施，所需物品专人专用，隔离区做明显标识。

3.3加强仪器设备管理加强仪器设备的使用及维护的培训，确保每位护士正确熟练使用仪器。同时应用“五常法”对仪器设备的管理，即常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律，它是各种机构（单位）中用来提高安全、改善品质环境、增加效率、减少故障[3]。定时由器械科专业人员检查、保养、维修，登记以确保仪器设备的使用安全及运行安全。

3.4加强医务人员院感培训及手卫生的管理医务人员的手是造成院内感染的直接途径[4]。制定院、科两级培训考核制度，加强院、科两级培训与考核；增强医务人员院感意识，接触患儿前后均进行洗手或用快速手消毒剂消毒手。每月对医生、护士操作前、操作中手进行采样监测感染控制质量，发现问题及时讨论并解决，狠抓各项消毒隔离制度的落实，防止感染的发生。

3.5合理使用抗生素抗生素及激素的不合理使用是医院感染发生率明显升高的重要因素，易导致菌群失调[5]，各种条件致病菌（包括真菌）得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。

4沟通与健康宣教NICU实行全封闭管理，我们利用入院时：做好入院宣教、发放护理工作流程及安全告知书。每天探视时段：我院自实行视频探视以来，医生和责任护士同时接待家属，与家属进行有效的沟通，减轻家属紧张、焦虑不安的心情和不信任感，化解不必要的医患矛盾，提高了护理工作满意度。探视同时专人讲解新生儿常见疾病的预防知识。出院时：我们做好出院宣教，发放出院指导及新生儿疾病筛查延期采血的告知。出院后，我们电话回访出院患儿家长，了解患儿住院全程家长的感受及孩子最近状况听取好的建议和意见，不断改进工作，取得满意的效果。

5建立各类紧急情况的应急预案

医院建立健全和完善有效的护理应急预案，定期进行实地演练，当事故或意外发生时，护士可以立即启动应急预案流程，让各级护理人员都熟悉自己职责分工，迅速就位，进入角色，使抢救工作能够有章可循、紧张有序地进行。

6做好细节管理提供人性化护理以及人性化服务

6.1做好安全排查工作，设立安全台账，制定排查内容及范围，具体责任到人，确保安全生产。

6.2用药安全制定高危药品标识，定位检查放置。

6.3管道护理各种管道做好明显标识，并妥善固定，对烦躁的患儿给予适当的镇静处理，对皮肤异常的患儿重点交接班。

6.4环境要求播放轻柔的背景音樂，一定程度上稳定了患儿情绪，对早期听觉的发育也有一定作用[6]，此外室内应避免强烈光照。

7小结

做好新生儿重症监护病房的安全管理不仅仅是靠管理者，还需要全体护理人员共同参与，提高认识和专业水平，转化观念，加强合作，明确制度，层层把关，不断改进。这就要求护理人员在进行护理工作时，要严格遵循护理制度和操作规程，确保患者在治疗和护理中获得全身心安全，提供优质护理服务。

参考文献

[1]张春花.护士长要重视非权力性因素对护士的影响力[J].现代护理，2002，8（6）：469.

[2]李允美.运用有意注意提高ICU护士的病情观察能力[J].实用护理杂志，2005，51（21）：66.

[3]李倩华，伍玉琴.“五常法”在门诊注射室的应用[J].中华护理杂志，2003，38（6）：488.

[4]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002，11：47.

[5]周敏，丁爱国1新生儿医院感染研究进展[J]1中华医院感染学杂志，2003，13（8）：79928001

[6]HendricksMunozKD，LouieM，etal.Factorsthatinfluenceneonatalnursingperceptionsoffamily-centeredcareanddevelopmentalcarepractices[J].AmericanJournalofPerinatology，2010，27（3）：193-200.