利凡诺、米索前列醇用于中期妊娠引产86例临床观察

崔淑瑜

【摘要】目的观察利凡诺与米索前列醇联合用于中期妊娠引产的临床疗效。方法对86例中期妊娠要求终止者给予利凡诺与米索前列醇。结果：86例患者中显效75例，有效8例，无效3例，有效率达96.5%。结论利凡诺与米索前列醇联合用于中期妊娠引产方法安全、有效，值得推广。

【关键词】利凡诺；米索前列醇；中期妊娠；引产

【中图分类号】R719.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0507-01

多年以来中期妊娠（孕13-27周）引产，我站均采用利凡诺100mg羊膜腔内注射法，使蜕膜细胞坏死并释放出内源性前列腺素引起宫缩而造成流产，产后常规给行清宫术。我站自2011年1月至2013年1月对确诊为中期妊娠且需终止妊娠患者86例，中期妊娠利凡诺引产适应证者，均联合用米索前列醇引产，取得很好的临床效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择本站2011年1月～2013年1月。妊娠13周～27周，因各种原因要求引产的健康孕妇86例。经妇科、B超、尿常规、肝功能、肾功能、血常规、出、凝血时间检查均无异常。86例孕妇无前列腺素类药物使用禁忌症如青光眼，哮喘及对前列腺素类药物过敏者。年龄21～45岁，平均24.3岁。初产妇45例，经产妇41例。孕13周～16周妇女25例。孕l7周～27周妇女61例。所有患者无急慢性生殖器炎症，肝、肾功能检查正常，查阴道白带无滴虫、霉菌、衣原体、支原体、淋菌感染。

1.2方法：经腹羊膜腔内注射2.5%利凡诺4mL（100mg），24小时后于阴道后穹隆放置米索前列醇50～200μg，放药前先用暖开水将药微溶，放药后静卧十多分钟以利于药物吸收。用药后要密切观察生命征、宫缩及阴道流血情况，以防发生子宫破裂及阴道大出血等并发症。

1.3观察项目用药开始出现宫缩时间，规则宫缩到胎儿胎盘娩出时间，胎盘胎膜残留情况，产时产后24小时出血量。

1.4引产效果评定标准：胎儿及胎盘完整娩出者为完全流产；胎儿娩出后胎盘、胎膜不完全娩出者为不完全流产，两者均为有效。本次用药72小时后妊娠继续者视为无效。产后观察胎盘胎膜残留情况及出血量情况，观察2小时。

2结果

2.1引产结果：86例孕妇中已自觉胎动者62例，全部于用药24小时左右胎动消失，所有孕妇均于放置米索前列醇1小时左右出现宫缩，显效：75例；有效：8例；无效：3例，有效率达96.5%。

2.2胎儿排出时间最早于置米索前列醇后1.5小时，最长l6小时。

2.3排胎时出血量最少30ml，最多1例300ml，平均出血量150ml，其中46例出血量在150ml以内。胎盘胎膜不完整者行清官术，利凡诺使用时作鼻粘膜试验，未发生过敏反应。引产后均给予抗生素预防感染，肌内注射缩宫素，口服益母草促进子宫复旧。

3讨论

利凡诺是一种消毒剂，能刺激子宫肌肉收缩，使子宫紧张度增加，引起机械性收宫，同时又能使胎儿死于宫内而流产，据文献报道，利凡诺可使体内胎盘改变功能，绒毛膜促性腺激素、孕酮以及雌二醇下降而达到终止妊娠目的。[1]但利凡诺引产易因胎盘组织不易全部排出而增加了不全流产的机会，易引起引产后出血。中期妊娠引产中，由于宫颈成熟度差。宫颈扩张缓慢，潜伏期长且持续宫缩作用于未成熟的宫颈。使产程延长，造成宫颈水肿、裂伤。以及初产妇因宫颈成熟度差且多未得到过扩张，导致产程长，损伤大，并发症多。单纯使用利凡诺引产宫缩强烈。子宫收缩不协调，宫缩痛加重，强烈的宫缩易起子宫破裂、宫颈裂伤、产后出血等并发症。

我站应用米索前列醇软化了宫頸，促进宫颈成熟，使引产易于成功。缩短了产程，明显减少了出血量。目前米索前列醇的给药途径较多，用口服、舌下含服，阴道放置。直肠给药等多种方法。据有学者观察疗效不一。虽然国内外均有报道米索前列醇用于中晚期妊娠致子宫破裂，但我站采用口服或阴道放置给药，均无1例子宫破裂的发生。可能是我站在临床工作中，根据孕周的大小、宫缩的强度调整用药剂量，专人观察产程，且重复给药时，注意观察宫缩情况，减少给药剂量。[2]如有宫缩过强或不协调宫缩即抑制富缩，及时处理，大大降低了并发症的发生。本文资料显示，利凡诺与米索前列醇联合用于中期妊娠引产成功率为96.5%，提示本方法终止中期妊娠具有安全、效果好、副作用少等特点，其应用降低了以往其他引产方法如水囊、利凡诺尔引产中出现引产时间长、诱发宫缩与宫颈成熟不同步、腹痛较重、胎盘胎膜残留率高、产时产后出血多、宫颈损伤及术后感染等并发症，提高引产安全性和有效性，同时住院时间缩短，减轻了患者及家属的精神和经济负担，是一种简单、安全、有效的方法，是一种值得临床推广的中期妊娠引产方法。

参考文献

[1]江玉华，王细妹.利凡诺配伍米非司酮用于中孕引产的临床观察[J].国际医药卫生导报，2010年第l6卷第13期：1613～1615。

[2]李微.米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合应用于中孕引产[J].临床合理用药，2011年2月第4卷第2期：98～99。