颈椎后路手术体位摆放的护理配合

陆公庆

【关键词】颈椎后路；体位；摆放；配合

【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0480-01

由于颈椎解剖位置和生理功能的特殊性，颈椎后路手术的体位摆放操作风险较大，此体位易导致循环、呼吸障碍、神经损伤、双上肢麻木酸胀、皮肤压疮和眼部受伤等并发症的发生[1]，术中良好的手术体位在保持脊柱功能位置，确保患者手术中安全的同时，能为手术提供最佳的术野暴露。2011年8月～2014年2月期间，我院采用脊柱俯卧架固定头部，多头带固定双肩及双上肢辅助显露，进行颈椎后路部份手术的患者，取得了良好的疗效，现将护理配合报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者60例，男35例，女25例，年龄35～65岁，平均年龄48±3.2岁。其中颈椎病患者47例，后纵韧带骨化症患者13例。

1.2手术方法手术在全麻下进行，取俯卧位，采用脊柱俯卧架固定头部，多头带固定双肩及双上肢。常规消毒铺巾后，取颈后正中切口，显露椎板、病变颈椎棘突、和关节间隙。咬骨钳咬除相应椎体的棘突。清除多余椎间盘后用磨钻磨去骨皮质，置入装有自体骨的钛网，X线照射确保位置良好后缝合皮肤切口。

1.3结果60例手术均顺利完成，手术时间115～160min，出血量80～250ml。体位摆放时间平均为12min，术中颈椎位置固定确切，无一例因体位安放不当而术中重新调整，无一例严重并发症发生。

2护理配合

2.1术前访视病人向患者讲解术中体位的特殊性，手术为俯卧位，面部用头架支撑固定。叮嘱病人在全麻未完全清醒时，应避免头部扭转，防擦伤。向病人介绍成功案例，以减轻紧张情绪。另外评估患者

的体重、身形等，为术中调节脊柱架的宽窄做好准备。

2.2特殊器械物品准备颈椎后路手术器械，手术头架，脊柱架，体位垫，多头带，宽胶布，约束带。

2.3麻醉配合病人推入手术间后，在平车上建立静脉通道，并配合麻醉师插管，插管时应注意保护病人，避免躁动和坠床。

2.4双眼的保护双眼涂金霉素眼膏，用贴膜粘贴，使其闭合完好，避免暴露而造成角膜损伤。

2.5调节脊柱架根据患者体型，用摇把调整好手术床上脊柱架的宽窄，用棉胎垫在脊柱架胸腰部位，脊柱架的头托部分用棉垫加厚。

2.6配合轴向翻身巡回护士与手术医生、麻醉医生共5人，严格按照轴线原则，使头、颈、胸椎保持在同一水平上旋转，将患者翻转至脊柱架床上，再进行合适俯卧位制动。

2.7体位摆放要点（1）摆放躯干部分：调整患者躯干与俯卧位体位垫的位置，使腋窝及胸腹部悬空不受压，以免对患者的呼吸及循环功能造成影响[2]；（2）摆放头部：1人托住患者头部固定位置，检查并确保患者眼、鼻、下颌部不受压。保持气管插管不屈曲，顺畅地在头架的头圈处引出，连接到麻醉机上。根据手术要求及患者颈椎受压情况适当调整头架的位置，多头带自双肩向下辅助牵拉固定在手术床两侧，以充分暴露术野，增大患者的舒适度，严防过度俯伸或俯伸不到位。（3）固定四肢：双臂自然放于身体两侧，用多头带包裹固定；在膝关节下、胫前部垫一25cm厚的软枕，使膝部弯曲10°～15°并置于功能位，踝部背曲，足趾悬空，臀部用多头带固定。

2.8术中观察严密观察病人眼球、鼻孔是否有移位受压迫，气管插管的导管是否有扭曲，保证术中输液、输血畅顺，随时发现问题并及时做出处理。

2.9苏醒期护理术后患者搬运过程时应做好颈部制动。保持患者头颈部自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸。由于患者身上带有多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，维持正常的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意外发生。

3小结颈椎后路手术体位摆放时应用脊柱俯卧架固定头部，多头带固定双肩及双上肢辅助显露的方法具有很多优点：（1）操作简单，容易安放，无需其他特殊设备，且本身无创伤性，无需像使用脑外科头颅架时要运用固定钉固定颅骨；（2）固定牢靠，容易调整多轴节，灵活性好，可根据病人的脸型及体型进行伸缩升降调节，使病人处于最佳制动体位，有利于手术操作，（3）头架的头托部分为双叶瓣形状，可调性好，且中间镂空，能够将气管插管顺利地从中间引出，方便麻醉医生操作，便于手术护士术中观察；（4）术中体位摆放时，运用多头带固定双肩及双上肢牵拉固定，经济、方便、快捷，在降低了颈椎后路手术暴露困难的发生率的同时，也大大缩短了体位摆放的时间，提高了护理工作效率和质量。

参考文献

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