肠瘘患者的临床护理分析

张晓磊

【摘要】目的：探讨肠瘘患者的护理。方法：回顾性分析48例肠瘘患者的临床资料。结果：经过系统的护理，43患者治愈。5例患者死亡。结论：针对肠瘘患者，采取有效治疗的基础上，对患者进行全面系统的护理可以降低并发症，提高治愈率。

【关键词】肠瘘；并发症；护理

【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0420-01

肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常的通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。肠瘘在腹部外科临床工作上并不少见。由于外科技术的进步使手术范围不断扩大，且对同一患者常应用手术治疗、化学疗法、放射治疗等多种疗法，均使肠瘘的发生率有所增高。

1一般资料在2012年3月至2013年10月期间，我院收治肠瘘患者48例。其中，男28例，女20例。最小38岁，最大77岁，平均52岁。肠瘘原因为外伤、粘连性肠梗阻、胆囊切除术后结肠瘘等。病程18～15d。

2护理

2.1维持体液平衡保持有效吸引，避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌，减少消化液的持续漏出。收集和回输引流的消化液过程中应严格无菌技术操作，避免污染。严密监测病人的生命征及症状、体征的变化；正确记录出入量；遵医嘱收集血标本，分析血清电解质及血气分析结果等。若病人出现口渴、少尿、皮肤弹性差及生命体征的改变，应及时调整输液种类、速度和电解质。

2.2.控制感染取低半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限化、减少毒素吸收及引流。）加强负压引流及灌洗护理，观察病人腹部疼痛、腹胀及腹膜刺激症有无缓解，并遵医嘱应用有效抗菌药控制感染。

2.3.营养支持由于大量营养物质从瘘流失，加之禁食、感染及消耗，若不注重营养补充，机体将迅速发生衰竭，因此，必须重视营养支持并根据医嘱提供肠外或肠内营养支持的相应护理。当处于瘘的早期时，多为经中心静脉置管行全胃肠外营养，应注意输液的速度和中心静脉导管的护理，避免导管性感染；随着病情的稳定、漏出液减少、肠功能恢复，逐渐恢复肠内营养；此时多通过鼻胃管或空肠造瘘管给予肠内营养剂，应注意营养的温度，逐渐增加灌注量及速度，避免引起渗透性腹泻；加强喂养管的护理[1]。

2.4.瘺口周围皮肤的护理瘘管渗出的肠液具有较强的腐蚀性，常造成周围皮肤的糜烂，甚至溃疡、出血，因此，保持充分有效的腹腔引流、减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键。：应定期观察负压吸引是否通畅，及时处理引流管堵塞。及时发现并吸净漏出的肠液，保持皮肤清洁、干燥；局部清洁后涂抹复方氧化锌软膏保护。清洗皮肤时应选用中性皂液或0.5%氯已定。若局部皮肤发生糜烂，可采取红外线或超短波等理疗处理。

2.5.并发症的预防和护理

2.5.1堵片移位或松脱和肝、肾功能障碍：对用堵片治疗的病人，须注意观察，预防堵片移位或松脱；若发现异常，应及时通知医生、予以调整或更换合适的堵片[2]。严重肠瘘病人因丧失大量肠液及营养物质，发生严重的水、电解质、酸碱平衡失调、组织灌注量减少及腹腔内感染等，可诱发肝、肾功能障碍。护理时应注意：及时纠正水、电解质、酸碱失衡，有效控制感染、减少毒素吸收，改善组织灌注，慎用可致肝、肾功能损害的药物；加强监测：注意观察病人对肝、肾有毒性作用的药物的反应。定期复查肝、肾功能，以便及早发现肝、肾功能损害或障碍；合理补充热量和氮量，尽早恢复经口饮食。

2.5.2胃肠道或瘘口出血严密监测生命体征的变化，观察伤口渗血、渗液情况，以及引流液的性状、颜色和量。若发现出血或引流液呈血性，应及时通知医生并协助处理；同时安慰病人。避免负压吸引力过大、损伤肠黏膜而导致出血。根据引流情况及时调整负压吸引压力，保持引流通畅。若明确出血且出血量较大，应根据医嘱应用止血药物并观察用药效果。必要时做好手术准备。

2.5.3腹腔感染及肠瘘术前3天进少渣半流质饮食，并口服肠道不吸收抗生素；术前2天进无渣流质，术前l天禁食。术前3天始以生理盐水灌洗瘘口，术日晨从肛门及瘘管行清洁灌肠。由于病人长期未经口进食，可发生口腔溃疡等，应予生理盐水或漱口液漱口2次/d，并观察口腔黏膜改变，及时处理口腔病变[3]。术后：禁食期间继续全胃肠外营养支持，并做好相应护理；此后逐步恢复肠内营养或经口饮食。肠瘘术后留置的引流管较多，包括腹腔负压引流管、胃肠减压管、导尿管等。应妥善固定并标明各种管道，避免扭曲、滑脱；每天更换引流袋，严格无菌技术操作，注意连接紧密，勿错接；保持各管道引流通畅；观察并记录各引流液的颜色、性状和量。遵医嘱合理应用抗菌药并观察其效果。经常巡视，询问病人有无伤口或腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适；观察腹部切口有无红肿、发热；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征及生命体征的变化，以及早发现感染征象。

2.5.4粘连性肠梗阻术后病人麻醉反应消失、生命体征平稳，可予半坐卧位。指导病人在术后早期进行床上活动，如多翻身、肢体伸屈运动；在病情许可的前提下，鼓励其尽早下床活动，以促进肠蠕动，避免术后发生肠粘连。监测病人有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。若发生，应及时汇报医师和协助处理，并做好手术治疗的准备。

3健康指导肠瘘病人由于长时间禁止经口进食及切除部分肠段，肠道的消化吸收功能有所下降，故应告诫病人出院后切忌暴饮暴食，早期应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；随着肠道功能的恢复，可逐步增加蛋白质及脂肪含量。保持心情舒畅，坚持每天进行适量户外锻炼。定期门诊随访，若发现腹痛、腹胀、排便不畅等现象应及时就医。

参考文献

[1]黎介寿.肠外瘘.人民军医出版社，2003：18.

[2]王华勤；浅谈护理服务中的细节护理[J]；中国医疗前沿；2008年18期

[3]黎介寿，任建安，尹路.肠外瘘的治疗[J].中华外科杂志，2002，40（2）：100-103.