脑外伤患者气管切开的管道护理

张云柯

【摘要】目的探讨脑外伤患者气管切开后管道的护理情况；方法选取2013年1月至2014年6月在我院进行脑外伤气管切开治疗的28例患者作为研究对象，对其管道进行周密的护理，观察其效果；结果28例患者治疗及护理结束后均未出现呼吸道并发症，其中，20例（71.43%）在接受治疗的15-20天内拔管，恢复效果明显；6例（21.43%）患者经过30-40天拔管，剩余2例（7.14%）患者由于颅脑损伤严重，出现语言障碍；结论做好气管套管以及切口护理、及时吸痰从而保持呼吸道畅通等措施降低了并发症发生的几率，并与临床其他治疗措施形成治疗合力，大大改善患者预后，提高患者治疗效果。

【关键词】脑外伤；气管切开；管道；護理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0414-01

目前在临床上对吸入性损伤的治疗中，气管切开是其中一个非常重要的辅助治疗措施，能够及时疏通气管，以利于改善患者呼吸状况，确保各项治疗取得良好效果。本文选取2013年1月至2014年6月在我院进行脑外伤气管切开治疗的28例患者作为研究对象，对其管道进行周密的护理，观察其护理效果，具体情况如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计28例，均为2013年1月至2014年6月在我院进行脑外伤气管切开治疗的患者，其中，男17例，女11例，年龄6-61岁，平均38.3±1.5岁。

1.2护理

1.2.1呼吸道护理

脑外伤患者在实施气管切开术后，建立起的人工气道对吸入气体的湿化作用相对有限，吸入的干燥气体在进入下气道时会导致气道干燥，从而减缓纤毛的运动作用，给气道内分泌物的及时排出带来困难。气道内分泌物黏稠化积聚后，会严重影响患者的呼吸状况。此外，干燥环境下的气道会大大增加肺部感染的几率。因此，实施气管切开后必须做好呼吸道的护理。可适当采用气管内滴药和超声雾化吸入的方式，给予患者抗感染类药物，保持气道湿润，并及时稀释、抽取痰液，充分保持呼吸道的湿润和畅通，避免肺部感染。其中气管内滴药时应注意趁患者吸气时沿着套管内壁滴入，每隔2小时用药一次，用药后应密切关注患者反应，并及时吸痰。超声雾化每隔6-8小时吸入一次，每次持续时间20-30分钟。超声雾化的同时应辅助吸氧，注意保持雾化器喷嘴与人工气道之间合理的间距，以6-10厘米为宜。

1.2.2气管套管护理

气管套管在使用过程中应严格保持清洁消毒，避免与机体接触过程中引发感染，应至少每隔6-8小时清洁消毒一次。清洗时佩戴无菌手套，左手持外套管，右手取出内套管，用小毛刷插入内套管往复刷干净，并妥善消毒。为了防止患者在变换体位时气管套管脱落，应注意保持套管系带合适的松紧度。

1.2.3及时吸痰，保持呼吸道畅通

患者在做气管切口后，外部创伤影响下纤毛运动会有所减缓，从而会很容易发生积聚痰液，因此应根据患者的痰鸣音、咳嗽发作情况等及时、彻底地吸痰，以利于痰液排出，保持呼吸道畅通。进行吸痰操作时应注意保持卫生，避免引入外部细菌导致肺部感染。另外是要遵循一定的次序，即先气道后口腔、鼻腔。

1.2.4气管切口护理

气管切口应保持清洁干燥卫生，严密观察患者气管的分泌物，如果分泌量较多且切口处被污物污染，应及时更换外敷药物，以每日更换1-2次为宜[1]。观察包扎气管切口的纱布，若有被分泌物浸湿，应及时更换。在进行各类操作时务必固定好气管套管，以免脱落。

1.2.5堵管试验及拔管

临床上注意保持对患者关注，发现患者病情好转应及时拔管。如果患者呼吸趋于稳定、咳嗽吞咽反射恢复正常、呼吸道分泌物减少等后即可以尝试进行堵管试验。先堵一半并观察1天，如果患者呼吸无异常则可以全堵住，并再连续观察1-2天，待患者呼吸完全稳定后即可拔管。内层用凡士林纱布、外层用无菌纱布仔细包扎伤口。需要注意的是切勿将纱布塞入气管切口，以免堵塞呼吸道发生意外。

2结果

28例患者治疗及护理结束后均未出现呼吸道并发症，其中，20例（71.43%）在接受治疗的15-20天内均已拔管，且恢复效果明显；6例（21.43%）患者经过30-40天的治疗和护理后顺利拔管，剩余2例（7.14%）患者由于颅脑损伤严重，出现语言障碍。

3讨论

脑部遭受外部损伤后，极容易创伤到呼吸中枢神经，从而造成呼吸功能紊乱，严重者甚至可致呼吸骤停，脑部在缺氧下会进一步发生不可逆损伤[2]，倘若未给予及时有效处理，直接危及到患者生命安全。临床上常给予气管切开术，及时吸取、排出气管内积聚痰液，并导入气管套管以利于保持呼吸道畅通。但是由于气管切开后，呼吸道会暴露出来，其湿化和过滤功能会受到严重影响，此外如果患者在昏迷状态下，其咳嗽和吞咽反射等功能趋于消失，多种因素综合影响下，会导致患者呼吸道分泌物不能及时排出，大大增加了呼吸道阻塞和肺部感染的风险。因此气管切开以及导入套管过程中应严格保持无菌清洁操作，并且及时给予气管内滴药物、超声雾化吸入等以利于抗菌消炎和湿化气道。做好气管套管以及切口护理、及时吸痰从而保持呼吸道畅通等措施降低了并发症发生的几率，并与临床其他治疗措施形成治疗合力，大大改善患者预后，提高患者治疗效果。因此加强脑外伤患者气管切口的管道护理具有实际临床推广应用价值。

参考文献

[1]张风芹.重度颅脑损伤气管切开术后呼吸道护理[J].中国实用医药，2008，3（19）：138.

[2]陈素萍，谭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展[J].实用临床医药杂志，2006，2（2）：79.