维持性血液透析患者健康教育的护理进展

陈静 马英

【关键词】慢性肾功能衰竭；血液透析；健康教育；

【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0391-01

血液透析（Hemodialysis，HD）简称血透，是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，通过弥散多余的代谢废物和过多的电解质，净化血液的同时达到纠正水电解质及酸碱失衡的目的。从世界范围来看，HD人群日趋扩大，我国的HD人群亦呈逐年递增之势，而HD的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高患者生活质量转变，在提高患者生活质量中，健康教育对预防远期并发症，提高患者的生存质量具有重要意义现将HD患者健康教育的护理进展综述如下。

1健康教育的概念：

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程，目的是消除或减轻健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。

2健康教育的方法

健康教育要有针对性，“需要什么，给什么”“缺什么，补什么”。医生一旦决定对患者开始透析治疗，责任护士就要对患者进行全面资料收集，包括疾病过程、不适症状、心理反应，对疾病的了解程度、家庭经济和社会支持系统。

3健康教育的时机

·1根据透析前、透析中和透析后各时期的不同需求制定相应内容。

3.1透析前健康教育

讲述慢性肾衰竭的病因、症状、治疗过程，强调HD是目前治疗终末期肾病的主要方式之一。介绍HD的目的、方法及意义，由浅入深对患者及其家属进行指导，做好心理护理，关心患者的生活情况，倾听患者的呼声，鼓励与病友交谈，打消他们的顾虑。

3.2透析中健康教育

透析中，及时排除不良心境，增强患者接受治疗的顺应性，保持良好心态。

3.3透析后健康教育

接受HD后，使患者及家属掌握透析后自控的方法，保证透析的效果，减少并发症，提高生活质量。

4健康教育的内容

4.1心理护理

透析患者普遍存在心理护理，易产生焦虑、烦躁、抑郁、逆反行为，甚至绝望情绪，针对此点，我们对患者进行一对一的护理和疏导，主动和患者交流，倾听患者主述，及时解决患者的健康问题，解除患者的顾虑和紧张心理，增强自信心，提高心理适应能力和承受能力，尽量保持平和健康的心态，积极配合治疗，只要病情允许，鼓励患者参加一些社会活动，做力所能及的工作，甚至重返工作各位，以体现自我价值。

4.2动静脉内瘘的指导

动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者进行HD时不可缺少的血液通路，是HD患者的生命线。指导患者对动静脉内瘘的管理。护理人员也应在内瘘新建开始至内瘘使用阶段做到对患者内瘘情况的三知：知道内瘘新建日期；知道内瘘建立的位置；知道内瘘的发展情况。告知患者平时要保持内瘘侧肢体的清洁和完整，防止感染，禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液、不带手表、首饰，不能提重物，避免硬物或外力碰撞，不宜穿紧身衣，睡觉时减少术肢侧卧，避免压迫术肢以防血液循环不良导致内瘘闭塞。指导患者学会观察吻合口的血管杂音及血管震颤的强弱，如发现血管杂音改变、搏动减弱或局部血管曲张，结节形成均提示内瘘有狭窄的可能，应及时就诊。指导患者及家属采用指压法。加压力度适宜，以不渗血及能摸到搏动震颤或能听到血管杂音为宜。次日穿刺部位可反复用热毛巾湿敷，或用喜辽妥每日2-3次涂于穿刺处，主要用于软化瘢痕和血管，促进渗血吸收。指导患者于每次透析24小时后，继续进行功能锻炼，以增强术侧肢体皮肤弹性，系统性自我锻炼护理指导应用于动静脉内瘘HD患者，可促进血管扩张、充盈，增强血管弹性，保持HD的血流量，增加穿刺成功率，减少并发症的发生。

4.3饮食指导

MHD患者的饮食常存在误区，一部分患者仍然沿用透析治疗前的低蛋白饮食或过度担心透析期间体重增长而禁食禁饮，造成营养不良，另一部分患者则不注意控制饮食或者不知道如何控制饮食，结果造成透析间期体重增长过快导致水肿、高血压、高血钾等各种并发症，从而加重患者心脏负担甚至威胁生命。所以对患者进行饮食指导既能提供只够的营养，又防止出现并发症。

4.4用药指导

MHD患者常伴有高血压，贫血等，要向患者介绍降压药，促红细胞生成素、铁剂，左卡尼汀的名称、剂量、作用、用法、注意事项及可能产生的不良反应。正确合理使用药物：教给患者测量血压的正确方法及注意事项并做好记录，防止低血压；口服铁剂应饭后服用，忌饮浓茶；促红细胞生成素在纠正贫血的同时改善了血透患者的营养状况，有研究结果显示，慢性透析患者补充卡尼丁，治疗组患者HB，血浆总蛋白，AIB、TF浓度均有不同程度的增加，并能显著提高合用EPO的疗效，要告知患者用药期间如出现不良反应，及时通知医生处理。

4.5日常生活指导

国外许多研究表明，慢性透析患者的生活质量普遍偏低，要指导患者在日常生活中注意休息、保暖，防止感冒，注意个人卫生；做到四忌：忌洗澡太勤，忌水过烫，忌揉搓过度，忌碱性肥皂，沐浴后立即用凡士林润肤露，以避免皮肤干燥，穿柔软的棉质内衣，及时修剪指甲，防止抓伤而感染；慢性透析患者便秘发生率高，在老年患者及糖尿病肾病患者中尤为明显，指导患者控制透析间期体重增长，养成规律的排便习惯，日常减少坐卧时间，适当增加活动量，及时了解患者的排便情况，出现便秘时指导应用润肠通便的藥物；对于有睡眠障碍的患者，指导其放下心理包袱，进行适当的运动，循序渐进，劳逸结合。

小结

健康教育在护理工作中扮演者重要角色，而且随着循证护理学的兴起，护理人员愈加重视患者的意愿和诉求，通过健康教育可明显改善护患关系，改善肾病症状对患者生活的影响，提高患者的满意度，增强患者的自信心。因此，长期组织护理人员进行HD专业知识和技能的培训已势在必行，亦满足患者的不同需求。

参考文献

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