规范手术室护理对关节置换手术感染的影响

梅燕 丁玉辉 曹君

【摘要】目的：规范手术室护理措施，减少关节置换手术感染的发生。方法：通过规范手术室各项护理措施的实施，对246例患者施行关节置换手术感染情况的回顾总结。结果：246例患者术后均无感染并发症，治疗效果满意。规范的手术室护理措施对预防关节置换术后感染具有重要作用。结论：根据引起关节置换手术感染的手术室相关因素，规范手术室护理措施，能有效降低关节置换手术感染。

【关键词】关节置换手术；感染；手术室护理

【中图分类号】R194.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0339-01

关节置换手术中由于微生物可通过吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染，因此关节置换手术感染已成为医患纠纷和官司的热点。手术室是感染的高危科室之一，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及生命。因此抓好手术室医院感染管理是保障医疗安全的重要环节。手术室中影响关节置换手术感染原因是多方面的：除患者自身情况外，手术室中环境、医务人员及公司人员、手术器械、手术操作等均是影响手术感染的因素[1]。我院不断规范手术室护理措施，对关节置换手术感染的预防起到了积极作用，取得满意效果。现将护理体会报道如下：

1一般资料

2013年6月～2014年6月我院实施关节置换手术病例246例，其中男154例，女92例；年龄最大91岁，最小21岁；髋关节置换178例，膝关节置换68例。术后无1例感染。

2护理措施

2.1规范感染管理在医院感染管理领导组领导下，科室成立了感染管理质控小组，制定了明确的规章制度、计划，定时监督检查，反馈。组织培训，严格落实各项规章制度，提高了大家对医院感染思想上的重视，业务上的提升。

2.2规范术前访视围手术期访视是手术室护理的重要工作内容，建立团队研究规范化的术前访视方法，编辑访视内容，培训访视技能。强调以“病人为中心”的服务理念，及时掌握患者及家属的思想状况和需要，尽量满足其合理要，能改善患者的紧张、焦虑等负性情绪反应，保证手术的顺利实施[2]。

2.3洁净的手术环境多项研究均认为，应用层流手术间能明显降低手术后感染发生率，英国医学研究委员会（MedCalresearchCouncilMRC）调查发现应用空气层流手术室后感染率可以从34%降到17%。关节置换手术在百级层流手术室进行，患者进入手术室前半小时开启层流净化系统。百级层流手术室优势在于采用空气洁净技术最大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生物，以达到控制空间环境中空气洁净度，其中高效分子空气过滤器可滤除99.9%的直径≥0.3μm的颗粒[3]，并提供适宜的温度、湿度，创造一个清新、洁净、舒适的手术空间环境。手术室菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素[4]。因此应严格限制参观人员，限制人员出入。

2.3新型材料的应用手术巾使用一次性钛银金属防护隔离布，该布含有60%二氧化钛和40%金属银，能提供无布屑的表面，无菌表面，能达到长效抗菌效果，都能有效地预防感染。手术切口使用3M含碘手术薄膜。含碘手术薄膜能提供无菌表面并在整个手术过程中起到持续的抗菌活性，良好的薄膜起到更可靠的屏障作用，防止微生物移行。

2.4术前预防性抗生素的正确使用手术室护士要严格掌握抗生素使用的时机，在麻醉诱导期，是静脉途径使用抗菌药物最佳时间。当手术时间超过3h或手术时间长于所用抗生素半衰期，以及术中大出血>1500ml时，应及时提醒医生追加抗生素的使用。

2.5规范外来器械的管理关节置换等内有植入物的手术较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸收、粘附并定植于植入物表面引起感染[5]。因此外来器械须于术前1d送至消毒供应中心，交专人备案、注明使用科室、使用时间、使用者姓名、手术名称、手术医生。按照器械清洗灭菌流程处理，待高压蒸汽灭菌、生物监测合格后发放至手术室使用。该器械在手术结束后，由手术室交供应室规范处理，供应商才能带走。如需外来器械供应商跟台指导，必须经医院有关部门批准。

2.6追溯系统的使用运用计算机信息追溯系统管理手术器械，实现了全程无缝管理[6]，可以追溯手术器械从消毒、清洗、打包、灭菌，到手术室使用，以及使用后回到供应室的整个过程。该系统运用条形码技术管理器械，建立了器械管理的預警机制，实现了已过灭菌有效期的器械和不合格器械不能出库，有问题器械同批次所有器械的快速召回，大大降低了医疗风险。

2.7规范一次性灭菌物品管理一次性灭菌物品管理不善，将会引发医疗事故和医疗纠纷。因此加强一次性灭菌物品管理，严格进货渠道，严查三证，试用前查看灭菌标识，消毒日期，有效期，密封性，如有破损、潮湿、字迹模糊，有污染等不符合要求不得使用。

2.8规范手术配合有研究提示，超过3h的手术，医院感染发生率将大幅增加[7]。对手术室护理人员进行规范化专科培训，使护理质量得到全面控制，达到工作规范化，操作常规化，确保患者的安全，为患者提供最佳服务[8]。同时设立关节置换专业组长和专业护士，根据手术特点、医生习惯制订相应手术配合指南，为手术医生提供专业化、个性化的服务。通过培训后器械护士掌握了手术特点，术前准备充足，术中严格无菌技术操作，配合迅速、敏捷、准确无误，避免了人为原因延长手术时间，减少了切口暴露于空气中的时间，从而降低了感染的风险性。

2.9预防术中低体温低体温可损伤中性粒细胞的杀菌能力，也可调节性收缩血管，从而加重伤口组织缺氧，引起切口感染。因此术中应加强体温监测，注意保暖，避免“冷稀释”作用，使用加温仪、暖风毯、恒温水毯等综合保温措施。

3结果

实施关节置换手术的246例患者，手术过程顺利，术后均得到随访均，未出现术后感染的并发症，治疗效果满意。

4小结

人工关节置换术感染会导致手术失败，给患者带来巨大的生理、心理痛苦和经济负担。手术室是感染的高危区域，因此预防感染在手术室工作中显得尤为重要。手术室严格感染管理是手术成功的必要条件，重视感染相关危险因素，规范感染管理，实行全程监控，实施规范护理，使感染的发生率降低，可提高手术成功率，改善医疗品质，提升医院社会效益和经济效益减轻。手术室的感染管理工作是提高医院管理水平的重要环节。

参考文献

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[2]杨利辉李小兰陈庆章.规范化术前访视对围手术期患者访视质量的影响[J].临床护理杂志，2011，10（1）：56-58

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[8]庄新萍，陆琪，曹彩英.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志，2011，11（1）：63-64