多根多处肋骨骨折后气管切开病人的护理

常巧梅 黄亮亮 武花叶 郭艳艳

【摘要】在多根多处肋骨骨折患者的抢救过程中，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症至关重要，气管切开术是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。

【关键词】多发性肋骨骨折；气管切开术；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0334-01

多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症。肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，急救不及时，可危及生命。大块胸壁软化或两侧胸壁，有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭。术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第3天和第7天，预防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室内环境整洁，加强营养支持等[1]。

1临床资料与方法

1.1临床资料

选我院胸外科2014年2.15-11.15日收住的多根多处肋骨骨折患者10例，行气管切开术。男9例，女1例，年龄23-60岁，留置时间1-3个月。

1.2护理方法

1.2.1术后立即连接心电监护仪。严密观察患者的生命体征及意识状态，及时掌握病情变化。保持病室空气清新，温湿度适宜，每日室内空气消毒2次。保持气管套管的通畅，随时检查是否出现脱出，在气管套管口覆盖双层盐水纱布，随时注意保湿，以确保吸入空气有一定的湿度。

1.2.2及时吸出痰液，15-30分/次，动作轻柔，以免损伤气管、支气管。吸痰时先把套管内壁的痰液吸出以免推入下呼吸道。应把吸痰管插入最深部处，一边轻轻左右旋转，一边慢慢退出进行吸痰，遇到痰液粘多时应稍停片刻，切忌上下抽动，压力不应过大，以免损伤气管粘膜造成水肿、出血[2]。

1.2.3每日6次雾化吸入，每次20分钟，以预防肺部感染，同时作好口腔护理，预防肺部感染，严格执行无菌技术操作。

1.2.4根据病情，术后24-48h取平卧位，一般病人床头应抬高15-30度，以利于改善通气，增加组织供氧，翻身时应防止套管旋转角度过大，影响通气而窒息。昏迷病人容易引起坠积性肺炎，应平卧位与侧卧位交替更换。

1.2.5病室环境气管切开术后，由于病人气管失去湿化功能，且气管和肺的水分蒸发，只是黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸，因此病室内应保持一定的温湿度，室温应保持在22-24℃，相对湿度应保持在60%以上，保持室内空气新鲜。严格控制人员流动，减少、缩短探视时间，病室内每天用循环风消毒2次，室内物体表面及地面用“84”消毒液擦拭，每日2次，防止感染。

1.2.6胃肠营养与管理

为减少胃食管返流和肺吸入的发生，应选用易变曲小口径（直径为3mm）的胃管进行有间隔的分段喂食，并采用半卧位以避免肺吸入。每次鼻饲前先吸净痰液并抽吸胃液，以确定胃管在胃内及消化情况，鼻饲速度要均匀缓慢，进食0.5h内尽量不吸痰，防止胃内物质返流，造成吸入性肺炎[3]。营养液温度维持于38～42℃，必要时使用自动自动恒温增温仪，或是用热水袋。营养管末端长度50cm～60cm，避免翻身时被压在身下造成烫伤。营养液灌注速度开始宜在40ml～50ml/h，12h～24h后再逐渐增加速度，最多不超过120ml/h。

1.2.7严格交接班，①定时测量气管插管长度，及时呼吸机报警问题，并定时放气管插管气囊内气体，以防气管粘连水肿，充血、糜烂，定期湿化呼吸道；②向湿化器内加入无菌蒸溜水，每天约500-600ml，痰液粘度和吸引是否通畅，是衡量强化的可靠依据；③气管导管的气囊若冲气4～8ml，全壁受压一般不超过15-30mmHg，充气超过72h有可能严重损害气管壁，因此每隔4h放气4～5min。④加强口腔护理，口腔清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖。根据口腔PH值选用清洗液，加强口腔护理可减少肺部感染机会[4]。

2结果

经过护理，8例患者病情好转，2例发生轻度肺部感染，治疗后均治愈。

3讨论

3.1使用心电监护，可以加注病情观察的严密，使护理人员做到忙中不乱、心中有数。严格无菌技术操作，增注工作人员的责任心，减少和控制陪伴探视人员，加注室内环境卫生的消毒处理，减少细菌繁殖，防止造成感染的机会和交叉感染的发生。

3.2通过吸痰和滴药，可做到随时检查套管位置是否居中，吸痰管能否顺利插入，套管是否脱落，病人是否出现烦躁、不配合，呼吸是否有阻力。这样既保证了呼吸道的通畅，又严防气管套管的脱落。如一病人李某，男性，硬膜下血肿清除后，第五天时病人出现烦躁，无意识中自行拔出套管，由于护理人员及时发现并处理，未造成不良后果。

3.3定时有效的雾化吸入，防止病人固气管切开后，上呼吸道的加温湿化功能丧失，病人吸入干燥的空气，带走分泌物的水分，造成分泌物干燥不易吸出，而引起肺部感染。故此有效的雾化吸入和保持气道的湿化是非常重要的。

3.4规范护理程序，提高护理操作技术及护士责任意识，直接关系到脑外科手术抢救成败。因此，提高护理质量，加強基本操作和注重基础护理是确保患者手术成功的关键。

参考文献

[1]郝振宇.昏迷患者气管切开的护理[J]山西医药杂志，2009，38（11）：1060.

[2]曹丽.重度颅脑损伤患者气管切开的护理[J].实用医技杂志，2007，14（34）：4768.

[3]曹钰婷.重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（8）：729.

[4]胡艳宁.气管切开后呼吸道管理的护理进展[J].局解手术学杂志，2005，9（2）：1507-1509.