下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术患者的护理体会

叶静

【摘要】目的：总结下腔静脉虑器植入术前术后护理经验，提高护理理质量及病人满意度。方法：我院应用下腔静脉虑器防止15例深静脉血栓病人并发症发生的护理措施及效果。结果：15例手术均成功，未出现术后并发症发生，满意度100%。结论：下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的术前术后护理及健康教育可明显减轻病人术前恐惧.术后疼痛及避免术后并发症发生。

【关键词】下腔静脉虑器深静脉血栓护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0329-01

深静脉血栓形成血栓脱落引起的肺栓塞的后果是严重的，它不仅会给病人带来痛苦[1].增加病人治疗的费用和住院时间，而且疼痛等症状还影响病人生活的各个方面，而滤器置入是预防肺栓塞的重要措施。现将我院血管外科2013年1月至6月安置下腔静脉虑器15例报告如下：

1.资料与方法：

2013年1月至2013年6月下肢深静脉血栓患者105例，年龄在15岁至90岁之间，其中有15人安置下腔静脉虑器，6人为女性。

2.手术方法：

取左侧腹股沟韧带下方，股动脉内侧约1厘米处为穿刺点，消毒铺巾后，利多卡因局麻，穿刺针穿刺大隐静脉，并植入血管鞘。插入超滑导丝，推至下腔静脉，延导丝推入造影导管至下腔静脉，并推入造影剂。于第一腰椎平面，造影观察双侧肾静脉开口及情况。拔出造影导管及血管鞘，留下超滑导丝。顺导丝将下腔静脉滤器输送导管至下腔静脉2.3腰椎平面，送入下腔静脉滤器，释放至2.3腰椎之间位置。造影检查无异常，拔出导丝导管，加压包扎穿刺点术毕。

2.1术前护理

2.1.1心理护理：每位患者的心理.生理.社会环境.接受文化教育都有不同，对本组每一位患者运用恰当的语言技巧，着重介绍手术的必要性，术后的恢复过程及最终效果，消除或减轻护着对手术的恐惧心理，调整患者达到最佳的心理状态来面对手术，配合治疗。

2.1.2饮食护理：指导病人进食低脂，粗纤维，清淡饮食。避免卧床引起便秘。术前禁食。

2.1.3皮肤护理：告知病人皮肤准备的重要性，取得配合后给予清洁双侧腹股沟及会阴皮肤并剃出毛发，在备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤，备皮完成后用温水擦洗备皮区域，，保持皮肤清洁完整。

2.1.4体位护理：避免血栓脱落，严禁热敷按摩，嘱患者卧床休息，协助翻身，抬高患肢高于心脏30度，同时膝关节微屈15°腘窝处避免受压，活动踝关节。

2.1.5患肢局部静脉输液的护理：采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用5号穿刺针头。2.1.6.用药观察：准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，注意药物的配伍禁忌。注意观察用药后有无不良反应。如有头晕.胸闷.血压下降.皮疹等不良反应及时报告医生。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情變化，做好相关的化验并记录。

2.1.7并发症的护理1.出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，严密观察生命体征变化，如局部有无出血、渗血及出血点.瘀斑瘀点.牙龈出血.黑便.血尿等症状立即报告医生处理，并做好记录。定时复查凝血时间、尿常规、大便潜血试验，凝血酶原时间。2.肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。若患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血.呼吸困难等提示肺栓塞，立即通知医生进行抢救，并做好记录。

2.2术后护理

2.2.1体位活动：术后防止术区穿刺点出血及血肿的形成。安置于床上嘱术肢制动12小时，未按压迫器者应制动24小时。密切观察穿刺点有无渗血渗液，肢端血供情况，是否能扪及足背动脉搏动，防止肢体缺血坏死，本组病人未出现皮肤颜色发绀.湿冷，未能扪及足背动脉等情况。

2.2.2病情观察：持续心电监护.血氧饱和度监测，并给于氧气吸入。密切观察生命体征及血氧饱和度变化，做好记录。并注意观察患肢皮肤温度色泽弹性及足背动脉搏动情况，判断是否有新血栓形成。如出现下肢肿胀.尿量减少.胸痛.胸闷.心悸.呼吸困难等症状即为滤器移位，应立即通知医生配合抢救。其中2名患者有轻微的下肢肿胀，给予抬高后肿胀消失。

2.2.3防止术后感染：观察术后穿刺点有无红肿.疼痛.出血.体温有无发热。保持皮肤，床单元清洁干燥。必要时给与更换敷料。体温发热时嘱患者多饮水，温水擦浴，必要时物理降温及遵医嘱药物降温。术后三天必要时遵医嘱使用抗生素。本组部分病人体温略有升高，白细胞计数正常。嘱多饮水，温水擦浴，体温正常。

2.2.4抗凝药物使用：抗凝药物使用是术后预防血栓重要措施。遵医嘱正确使用低分子肝素钙.纤溶酶.蕲色酶.尿激酶.华法令等抗凝药物。指导病人定时复查血常规.凝血功能。并根据情况调整药物用量。指导患者在服用药物期间，注意观察有无牙龈出血.皮肤出血点.瘀斑瘀点.黑便血便.血尿等不良反应的发生。做到早发现早治疗。该组患者遵医行为良好，无不良反应发生。

2.2.5饮食护理：为防止便秘及消化道出血。指导病人进食高纤维素.高维生素.高蛋白.低胆固醇饮食，禁生冷硬.太烫及辛辣刺激饮食，多饮水，并顺时按摩腹部，本组病人无大便不畅，消化道出血不良后果。

2.3健康教育

2.3.1.注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。

2.3.2.给于高蛋白.高热量.清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。避免喝鱼汤，以免增加血液粘稠度。在服用华法林期间还要注意，少食菠菜.白菜.豌豆、胡萝卜.番茄.猪肝.蛋.人参.西洋参及茶叶等，以免降低抗凝药物的作用。

2.3.3.坚持适量活动，生活中不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发，至少每4小时应活动肢体1次，避免交叉腿的坐位，会阻断下肢的静脉回流，增加血栓形成的危险。在坐位和卧位时尽量抬高患肢。告知病人坚持穿弹力袜，帮助静脉回流。

2.3.4禁烟；避免尼古丁等有害物质对血管产生危害。

2.3.5.定期门诊复查，随诊，如有患肢肿痛或肿胀加重.喘息.胸痛.黑便.血尿等不适应及时就诊。

2.3.6.做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。

3.讨论

下肢深静脉血栓形成是一种常见疾病，易发生肺栓塞。下腔静脉虑器置入对下肢静脉溶栓治疗犹如放置了一把保护伞，以阻止栓子上行，预防和减少肺栓塞的发生，不影响下腔静脉回流。其手术适应症广泛，操作简单安全，临床意义重大。但护理工作也十分重要，加强病人心理护理，术前术后健康指导.穿刺部位出血.患肢血供.滤器移位等观察，15例下腔脉滤器植入病人无严重并发症发生，并且提高了病人满意度。

参考文献

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