ICU综合征的病因与预防护理

石素真 李星 孙夏青

在临床工作中，各种手术患者因病情危重收治于重症监护病房（ICU）.尽管监护病房拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测、整体化的治疗护理，仍有患者在监护期间出现不良的心理反应，这种不良的心理反应称之为ICU综合征。ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征。也称之为ICU精神障碍、ICU谵妄等。

一、 ICU综合征产生原因

ICU综合症是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合症，其病因较为复杂。

1个体因素

1.1患者的性别、年龄、文化、经济、社会层次和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。本症男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU監护中更易发生。文化的差异、社会层次，可体现出对疼痛耐受力、表达方式不同；经济薄弱的患者焦虑不安躁动较甚。

1.2疾病及相关因素的原因：任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，既往有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、有药物依赖的患者更易发生此征。风湿性心脏病、冠心病患者ICU综合征的发生率明显高于先天性心脏病的患者，多瓣膜置换患者高于单瓣膜置换患者，且心脏病愈严重，ICU综合征发生率越高。另外，由于术后并发症多，病情危重，患者在ICU留滞时间越长，与外界隔离的时间越长，ICU环境及各种社会心理因素对患者的刺激也越大，患者由此产生的不良情绪也就越多，发生ICU综合征的几率也就越大。

2特殊环境因素

2.1视、听觉紊乱：ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，监护光信号，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。ICU噪音污染主要来自于谈话，监护仪报警，呼吸机，这些均会导致患者听力负荷加重，导致患者产生高度的焦虑，烦躁。国际噪声协会规定，日间噪声应低于45dB，夜间噪声应低于20dB。噪声可刺激交感神经，使患者心率加快，血压升高，疼痛加剧和影响睡眠。

2.2限制探视：监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。

3药物因素

在ICU对危重症患者实施治疗的过程中，某些药物可以影响患者的脑功能，而导致他们出现一些不良心理反应。如麻醉药（丙泊酚、利多卡因）；镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）；抗菌药物、大环内酯类、咪唑类、碳青霉烯类、抗胆碱能药、抗高血压药、使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状[1]。

4手术因素

直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致本征的发生。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。

二、ICU综合症的临床表现多种多样，程度轻重不一，主要以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。具体有以下症状：

1谵妄最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。

2思维紊乱主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。可通过语言和行为表现出来。

三、预防措施

1严密观察病情早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养[2]。

2改善环境保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温度18～22℃，湿度50%～60%，保持病室安静，医务人员尽量避免在患者床边讨论病情，大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，尽快消除报警音，避免造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。

4消除语言环境对患者的不良影响

4.1语言交流对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，语言交流是护理过程的一个重要部分，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从感情上激励患者。护士应告知麻醉初醒患者他已在监护室和手术完成情况，对清醒患者介绍环境及监护室工作特点。

4.2加强非语言沟通心理学家指出，信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。对于因带呼吸机或气管切口不能使用言语交流的患者，要使用手势、写字板、实物照片、会话卡等保证能与患者进行无障碍的沟通，及时掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。

5舒适护理

5.1及时有效地镇痛54%术后患者的疼痛比护士想象的严重的多，92%的患者迫切需要术后镇痛。

5.2尽量减少约束带的使用对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物治疗[3]。

6保障病人的睡眠

6.1医疗护理操作安排紧凑，以便多留些时间让患者休息。欧美人大多信教，睡前必祷告，护士应尊重他们的习俗。夜间巡视、送药时，应步态轻盈，并尽量减少语言的干扰，使病人保持安定的心境入睡。

6.2ICU特殊的环境和持续的检测、监护，使病人没有完整的睡眠周期，应鼓励患者上午少睡，夜间减暗灯光，关上门，放下窗帘，减低噪音水平至45dB以下，以助其入睡。

7音乐疗法

ICU患者实施音乐干预后证明ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张促使感情、情绪平静，并减轻各种各样的压力反应，可减少和预防ICU综合征的发生。

8提高ICU护理人员的素质

要求ICU护士除具备丰富的专业知识，熟练的技术操作和高尚的医德之外，还应具备以下能力：敏锐的感知观察力、准确快速的记忆力、高度集中的注意力、敏捷独立的思维、稳定的情绪、广泛的兴趣爱好、良好的语言修养、温柔的性格以及工作要有灵活性和健康的身体等：只有这样，才能更好服务于ICU患者。

参考文献

[1]王志红，周兰珠.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社

[2]刘喜梅，心脏外科ICU综台征的发生原因及预防[J]，解放军护志，1996，13（1）：15-16

[3]姜琳，ICU综合征的相关因素及人文护理对策[J].实用医技杂志，2004，11（12）：2724-2725