脊髓损伤患者神经源性膀胱功能障碍的康复护理

武征

【摘要】目的：探讨脊髓损伤患者神经源性膀胱功能障碍的康复护理措施。方法：选取84例脊髓损伤神经源性膀胱功能障碍患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例，对照组给予常规康复护理，观察组在常规康复护理的基础上给予心理康复护理、间歇导尿术以及膀胱排尿训练。结果：观察组总有效率明显高于对照组（92.86%vs69.05%）；膀胱容量及Barthel指数明显高于对照组（375.52±21.55vs312.56±15.55，74.62±16.33vs54.96±13.23）、残余尿量明显低于对照组（94.24±25.54vs125.32±28.57）；观察组头痛、皮肤潮红、突发性高血压、尿路感染的发生率明显低于对照组（11.90%vs38.10%，4.76%vs30.95%，14.29%vs35.71%，11.90%vs33.33%）。结论：心理康复护理、间歇导尿术以及膀胱排尿训练有利于改善患者临床症状，减少不良反应发生几率，提高治疗效果。

【关键词】脊髓损伤；膀胱功能障碍；康复护理

【中图分类号】R782.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0265-01

神經源性膀胱功能障碍是脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）常见并发症，由于脊髓损伤后，神经系统受累难以自主支配造成排尿功能障碍，容易导致上行性尿路感染的发生，若反复发作，最终会引起肾实质损害的发生。给予患者有效的康复护理不仅可以尽可能的避免尿路感染的发生，同时可以有效促进膀胱自主功能的恢复，降低患者痛苦。本文采取随机对照研究的方法，探讨康复护理干预的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院康复科2012年6月～2014年6月收治的84例SCI神经源性膀胱功能障碍患者为研究对象，其中男62例，女22例；年龄18～57岁，平均年龄（32.6±7.1）岁。所有患者均符合神经源性膀胱功能障碍诊断标准，其中完全脊髓损伤65例，不完全性脊髓损伤19例。所有患者急性期均由于排尿障碍而需给予留置导尿管，且经检查未发现存在尿道损伤、尿道畸形、输尿管返流现象，且并未存在发热、严重泌尿系感染，膀胱容量>300mL且残余尿量>100mL。采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例，两组患者性别、年龄、类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规康复护理，观察组在常规康复护理的基础上给予有效的心理康复护理、间歇导尿术以及膀胱排尿训练。

1.2.1心理康复护理

神经源性膀胱功能障碍患者在急性期、病情重时容易产生焦虑、恐惧等负性情绪，使病情进一步加重，因此需要给予患者提供及时、有效的心理支持，使患者对排尿功能障碍的可控性充分认识，协助患者建立战胜疾病的信心，并提高自我护理的生存能力。在进行排尿训练前，向患者解释此项训练的目的、意义，通过讲解使患者明白如何正确进行膀胱训练。指导患者自觉饮水，每日饮水量控制在大约2000mL，导尿时严格按照无菌操作进行，动作轻柔，充分润滑尿管，避免挫伤尿道黏膜，同时加强对会阴部和尿道口的护理。定期给予尿常规检查，若尿白细胞>10个/HP，则需要给予抗感染治疗；若患者存在膀胱逼尿肌收缩无力，并且残余尿量持续>100mL，且患者无明显尿路感染时，则应当指导患者进行自我导尿术[1]。

1.2.2间歇导尿术（ICP）

一般开始导尿为4h/次，2次导尿间歇通过挤压、叩击等方法诱导排尿，若患者自行排尿>150mL，且膀胱残余尿量<300mL，则可改导尿为6h/次；若患者自行排尿>200mL，且膀胱残余尿量<200mL，则可改导尿为8h/次；若患者自行排尿>200mL，且膀胱残余尿量<300mL，且患者未发现存在明显尿路感染，则可终止间歇导尿。ICP期间应当控制饮水量为2000mL/d，分别于每日早、中、晚给予400mL饮水，两餐间给予200mL饮水，晚上8：00以后应当尽可能不给予饮水，避免患者不规则饮水[2]。

1.2.3膀胱排尿训练

①穴位刺激：采用GM2000的中频治疗仪在腰骶部和下腹部相对应穴位（水道4点对置、膀胱俞）进行电极刺激，约20min/次，大部分患者经穴位刺激后，下腹膀胱区明显存在变音的小球感觉，部分患者在进行治疗时就会有尿液排出；②手压法：Crede法适宜患者为T12以下损伤者，具体手法为双手拇指置于髂嵴处，其余收治置于下腹部膀胱去向盆腔用力压迫，帮助排尿；③屏气法：给予患者坐位，身体前倾，放松腹部，训练其进行腹肌收缩，从而使膀胱及盆底的压力增加，从而促进尿液排泄；④激发技术：此方式适用于T12以上损伤者，采用不同方法对患者排尿扳机点定时进行刺激，促进患者排尿功能恢复，如通过听流水声、拍打腿内侧、轻轻敲打耻骨上区、捏掐腹股沟皮肤、牵拉阴毛等方式；⑤尿意习惯训练：在特定的时间进行该项训练，如起床、睡前、餐前30min，鼓励患者如厕排尿，白天3h/次，夜间2次，同时可根据患者实际情况进行调整；⑥盆底肌肉训练：训练患者在不收缩腹部、臀部、下肢肌肉的情况下进行自主收缩耻骨以及尾骨周围肌肉，3次/d，每次自主收缩维持10s，重复训练[3]。

1.3评价方法

两组患者经3个月康复治疗及护理后，比较其临床疗效、Barthel指数以及并发症发生情况。疗效判定标准：○1显效，3个月后，残余尿量<50mL；○2有效，3个月后，残余尿量为50～100mL；○3无效，3个月后，残余尿量>100mL；总有效率=（显效+无效）/总例数×100%。Barthel指数判定标准：总分为100分，患者生活基本能够自理，则评分>60分；患者存在中度功能障碍，日常生活需要给以帮助，评分为40～60分；患者存在重度功能障碍，日常生活不能自理，存在明显依赖，评分为20～40分；患者完全残疾，日常生活完全依赖，评分<20分[4]。