浅谈稳定型心绞痛患者的临床药物治疗体会

叶凤 汲长丽

【关键词】稳定型心绞痛，治疗

【中图分类号】R972+.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0245-01

稳定型心绞痛是心内科最常见的疾病之一，通常都为劳力性心绞痛，诱发因素明确（一般与劳力有关），发作性质、部位、程心绞痛（anginapectoris）是由于心肌需氧与供氧之间暂时失去平衡，导致心肌一过性缺血、缺氧所引起的，临床以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。发作的性质通常1至3个月内无改变，即每日，每周发作疼痛发作的次数，诱发因素，程度大致。每次发作的部位，性质大致相同。持续时间、缓解方式基本相同。

1.诊断要点

有典型心绞痛发作病史者诊断常不难。症状不典型者，应结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等检查也多可确诊。少数患者症状不典型，心电图只有临界性改变，如并发高血压、高脂血症、糖尿病等因素，应作为可疑病例加以观察。冠状动脉造影可确诊。

2.资料一般资料；90例患者，男60例，女30例，年龄43至80岁，其中65例均确诊为稳定型心绞痛，病程3至15年，发作次数1至6个月内1至3.次。每次发作时间2至5分钟，轻度40例，中度42例，重度8例3治疗要点

3健康宣教；取得患者及其家属的支持，建立良好健康的生活方式，戒烟限酒，注意消除或避免诱发因素，如过重体力劳动、情绪激动、过饱餐等。积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素，如高血压、高血脂、过度肥胖等。指导患者饮食低盐低脂，身边常备硝酸甘油，发作时立即停止活动，安静休息，立即舌下含化硝酸甘油。

4药物治疗

4.1.硝酸酯类为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，療效高。常用有①硝酸甘油片0.3～0.6mg，舌下含服，1～2分钟内即可使心绞痛缓解，作用持续约30分钟左右。②硝酸异山梨醇酯（消心痛）作用时间较硝酸甘油长，每次剂量5～10mg，可含服或吞服，15～30分钟内起作用，可维持4～5小时。还作为预防心绞痛发作的最常用药物。③长效硝酸甘油制剂，主要用于预防心绞痛发作，特别是夜间发作患者。

4.2.β受体阻滞剂抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。常用药物有阿替洛尔（氨酰心安），每日25～75mg，分2～3次口服，该药能引起低血压，宜从小量开始。美托洛尔，每日75～150mg，分2～3次口服。硝酸酯类与β受体阻滞剂两类合用可提高疗效。对变异型心绞痛患者不宜应用。

4.3.钙离子拮抗剂能阻断钙离子流人动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，降低周围阻力，控制自发性心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效更好。常用药物有硝苯吡啶（心痛定），每日30～60mg，分3次口服；硫氮革酮（合心爽），每日60～90mg，每日2～3次口服。

4.4.抑制血小板聚集药物常用为阿司匹林，每日100～300mg口服；双嘧达莫（潘生丁），每日75～150mg，分3次口服；氯比格雷（波立维），每日75mg，口服。

4.5结果；通过药物治疗心绞痛明显改善率达百分之五十以上，总有效率达百分之九十三以上，心电图有效率百分之八十，缓解症状和缺血发作，防MI和猝死，提高了生活质量。