剖宫产术后切口妊娠（CSP）误诊2例临床分析

何丽杨 张磊

【摘要】我院近期接诊2例剖宫产术后切口妊娠（CSP）被误诊误治的患者，但是由于首诊医院医师发现和处理以及转送的时机不同，导致两位被误诊误患者最终了发展为两种截然不同的结局，现报告如下，以提请各位同行的重视。

【关键词】切口妊娠（CSP）误诊

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0239-01

一、病例

病例1、患者黄XX，女，31岁。剖宫产术后8a，妊娠9周，孕3产1，阴道少许不规则出血4d，在当地镇卫生院就诊，误诊为不全流产，给予行传统的清宫术，术中出现大出血，且未清除出明显胚胎组织，急诊送至我院。来时查，T36.2℃，P106次/分，R20次/分，BP80/40mmHg，颜面及口唇苍白，结膜苍白，双睑无水肿，心肺为闻及异常，腹平，量新鲜血自阴道口流出，宫颈光滑，无膨大，新鲜血液自宫颈口流出，子宫前位，如妊娠8周大，质软，无明显压痛，双附近区未触及异常急诊B超检查提示为切口妊娠，大部分胚胎组织位于剖宫产切口处，胎盘部分植入于切口处子宫基层，立即在补液，抗休克，备血输血的同时给予宫腔气囊压迫止血，气囊压迫止血12小时血止，，术后给予彩超引导下孕囊内直接肌注MTX单次45毫克，2天给予行静脉麻醉下宫腔镜剥离妊娠囊，电切植入的胎盘组织，局部电凝止血治疗，住院6天痊愈出院，出院后每周复查血HCG1次，4周后恢复正常。

病例2、靳XX，女35岁，剖宫产术后6a，妊娠17周，孕5产2，在本县一私人诊所行非法性别鉴定后，给予非法中期水囊引产术，规律宫缩6小时，娩1无生机女胎，5分钟后胎盘胎膜仍未剥离，诊所医生给予强行牵拉脐带至脐带脱落，立即出现阴道大量出血，遂行盲目清宫术，动作粗暴，经清宫30分钟，未清出胎盘组织，患者此时出血已有约2000毫升，出现失血性休克，阴道出血仍然持续，立即送来我院，我院急诊行B超检查提示：子宫明显增大，子宫下段剖宫产切口处子宫基层缺如，胎盘与子宫浆膜层紧贴，中部有破裂口通向盆腔，活动性出血，胎盘周围于中国肌层植入一起，也伴有活动性出血，患者为切口妊娠（CSP）非法引产术后导致子宫穿孔，失血性休克，立即备血输血，三路补液，补充血容量，同时完善术前准备及检查行急诊剖腹探查术。术中切除胎盘组织，探查宫腔见宫腔周围活动性出血，经宫缩剂，纱布填塞及电凝止血均未明显奏效，不得已行子宫次全切除术。

二、讨论

剖宫产术后切口妊娠（CSP）是剖宫产手术的远期的严重并发症，属于异位妊娠的一种，发病率在0.15%（1），但近年来，随着剖宫产率的不断上升，本病发发生率也迅速上升。该病一旦出了不当容易导致难以控制的大出血，甚至危及生命，切除子宫，失去生育功能，给广大患者带来精神上经济上生活上造成严重打击，所以CSP早期诊断早期正确治疗尤为重要。然而，该病妊娠早期并无明显特

异性，其与正常早孕，先兆和不全流产、宫颈妊娠、及绒癌等症状相似，因此，首次误诊率极高。而阴道超声，尤其是经阴道彩色超声多普勒检查对于早期诊断CSP尤为重要，是早期诊断CSP的最佳最可靠的方式（2）。上述2患者均为做到早期诊断，正确治疗。前1例被误诊为不全流产，盲目刮宫，造成术中大出血，因属于妊娠早期，当地卫生院转诊及时，我院诊断明确处理及时得当，才有机会采用无院新开展的新技术，彩超下MTX局部介入联合宫腔镜对其进行治疗，患者最终保住了子宫，无任何并发症，既彻底治愈了切口妊娠（CSP）又保住了完整的子宫保留了其正常生育功能。而另一例患者，妊娠早期直至妊娠中期始终未在正规医院进行过超声检查，个人诊所技术力量差，不能认症，其以盈利为目的，行胎儿性别鉴定，错把已至妊娠中期的切口妊娠当作正常的中期妊娠，切口妊娠已达妊娠中期实属少见，此期患者相当危险，应及时发现后立即开腹行子宫下段楔形切除术，方可保住子宫，然而遗憾的是，由于她们知识的贫乏，责任心的缺失，给患者做了非法中期水囊引产术，术后胎盘未剥离，为及时行超声检查，而是盲目粗暴的性休克，以至于危及患者生命，最终不得不切除子宫，给患者带来了巨大的心理和生活压力，造成患者沉重的经济负担和终生的遗憾。

从上述2病例不难看出，CSP被误诊后，即使是错误的行人工流产、药物流产及清宫术，但如果发现及时处理得当，转诊及时，仍然不会贻误病情，切口妊娠误诊病例仍可取得很好的疗效（3）。如果一旦误诊，又不能及时发现，不能及时正确的处理，就会延误病情，失去失去最佳的治疗时机及最佳治疗方案的采用，造成极其严重的后果。因此我们说从源头上控制CSP的发生更是控制CSP誤诊率的另一重要关键，这就需要我们临床医师必须控制剖宫产率的发生，严格掌握剖宫产指征，提高剖宫产技术质量，使剖宫产手术对子宫内膜的损伤达到最小，另外一定要加大宣传及宣教的力度，使每个剖宫产手术的患者都对术后切口妊娠这一严重的并发症有着详细的了解及足够的重视，使其再次妊娠时，能够及时主动来院行阴道超声检查，甚至彩色超声多普勒检查，防患于未然，这些才是重中之重。

参考文献

[1]张丽娟，向华，丁依玲.剖宫产术后子宫切口妊娠绒毛植入11例临床分析[J].实用妇产科杂志，2008，（07）：400.

[2]黄余良，刘珏，张群锋-《医学临床研究》2008年6期

[3]余静，黄龙璋，邱玲琍，汪利群-《医学信息》2014年25期