青光眼阀植入治疗难治性青光眼的疗效

邱煦等

【摘要】目的：探讨Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床疗效观察。方法：筛选2009年9月至2014年12月贵阳第一人民医院收治的青光眼患者80例作为研究对象。所有患者均确诊为难治性青光眼，采用Ahmed青光眼阀植入术进行治疗，比较所有患者治疗前后的眼压、视力及术后并发症发生情况，并统计各类型青光眼患者治疗有效率。结果：本组患者手术治疗总有效率为69例（86.25%）；80例患者术后随访眼压及视力结果与术前比较存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义；80例患者术后并发短暂性浅前房7例，前房积血4例，脉络膜脱落4例，引流盘周围纤维包裹4例。结论：Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼具有较好的临床疗效，患者眼压及实力改善显著，且术后并发症发生率较低，具有临床应用及推广价值。

【关键词】Ahmed青光眼阀；难治性青光眼；临床疗效；术后并发症

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0228-01

青光眼是指患者眼内压间断性或持续性升高的一种眼部疾病，常见于中老年人群，青光眼最主要的临床表现为由于眼内压的增高造成的眼球疼痛及视力下降，若不能及时治疗患者可丧失全部视力至失明。而难治性青光眼是指病情较为复杂，患者经一系列药物或过滤性手术等治疗后仍无法控制眼压的青光眼患者，难治性青光眼患者一般视力已大幅度下降[1]，需紧急进行治疗控制眼压，但一般药物或手术治疗无效，临床治疗难度较大。本文旨在探讨Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效观察。现将结果报道如下：

1. 资料与方法

1.1 临床资料

筛选2009年9月至2014年12月贵阳第一人民医院收治的青光眼患者80例作为研究对象。所有患者均经临床检查及动态眼压监测确诊为难治性青光眼，根据病理表现将其分为新生血管性青光眼患者45例，葡萄膜炎继发性青光眼25例，抗青光眼术后眼压不降者10例，其中男性32例，女性48例，年龄55～81岁，平均年龄（72.6±2.3）岁，术前眼压41～72mmHg，平均眼压为（64.2±2.5）mmHg，术前视力检查结果无光感者32例，光感者20例，手动14，眼前数指11例，0.01～0.10患者3例。

1.2 研究方法

所有患者对本组实验完全知情同意，均接受Ahmed青光眼阀植入术进行手术治疗。应用美国New World Medical公司Ahmed青光眼阀，经引流管注射生理盐水保证阀门通畅性，常规球后阻滞麻醉后切开球结膜并建立球结膜瓣，后充分暴露巩膜，完成后于赤道部巩膜表面放置0. 2 mg /mL丝裂霉素C棉片3 min，生理盐水50ml冲洗，后进行Ahmed青光眼阀植入手术，放置于球结膜瓣下部，骑跨于赤道部，并将引流盘前段固定于赤道部巩膜上，引流管进入前房角巩膜缘部位时，采用一次性針头沿虹膜平面方向进行前房穿刺。修剪引流管呈30°斜面管口，并恰好引流管进入前房约2～3 mm。经穿刺口置入引流管位于角膜和巩膜之间，30°斜面管口朝向角膜内表面，并采用10-0尼龙线固定引流管。于睫状体平坦部做4 mm*8 mm大小的巩膜瓣覆于引流管上并固定，后用8-0可吸收线关闭结膜切口。手术完成后于球结膜下注射妥布霉素20 mg、地塞米松2.5 mg，常规单眼绷带包扎，术后1个月内布林佐胺眼液滴眼4次/d，每周减1次至停用。

1.3 观察指标

统计患者治疗有效率：显效，术后1个月后不采用任何抗青光眼药物治疗，眼压控制在6～21 mmHg；有效，术后1个月后仍需进行抗青光眼药物治疗，但眼压控制在6～21 mmHg；无效，眼压>21mmHg，抗青光眼药物治疗无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（ X±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表示结果具有统计学意义。

2. 结果

根据观察指标统计所有患者手术治疗有效率显示，新生血管性青光眼治疗有效率为38例（84.44%），其它类型难治性青光眼31例（88.57%），治疗总有效率为69例（86.25%）。80例患者术后并发短暂性浅前房7例，前房积血4例，脉络膜脱落4例，引流盘周围纤维包裹4例，，经散瞳剂、增加激素用量和高渗剂及止血抗炎治疗均消除并发症。比较所有患者术前术后眼压、视力见表1：通过表1比较可知，两组患者术后眼压、视力得到显著改善，P<0.05，具有统计学意义。

3. 讨论

本组实验研究结果显示采用Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼可显著改善患者眼压高的特点，并且手术治疗有效率较高，并发症发生率较低。传统的青光眼滤过性手术治疗失败率较高，并且易发生瘢痕增生、组织粘连等并发症导致病情加剧，加快患者视力下降及眼球萎缩[2]。近年来青光眼减压阀植入术的推广应用已大幅度提高青光眼的临床治疗效果，而Ahmed青光眼阀是一种瓣膜阀门与硅胶引流管的结合，通过单项开关控制引流管引流前房房水至引流盘[3]，通过扩散渗透作用被逐步吸收，从而倒到降低眼压、引流房水的临床效果，进而到达遏制视力下降的疗效，并且Ahmed青光眼阀的滤过泡膜具有较高的房水弥散力及泡膜总表面积[4]，泡膜壁愈薄则弥散效果、降眼压的效果越好。

综上，采用Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼具有较好的临床疗效，患者眼压及实力改善显著，且术后并发症发生率较低，具有临床应用及推广价值。

参考文献

[1]王淑华，王春燕.Ahmed 青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的疗效观察[J].眼科新进展，2012，32（10）：981-982.

[2]杜驰，李姝燕，张敏.Ahmed 青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果[J].广东医学，2014，35（19）：3046-3047.

[3]李磊，戴吉央宗，李凌，等.Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志，2010，10（12）：2340-2341.

[4]白玉婧，王梅，李轶擎，等.FP-7Ahmed青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼的临床效果[J]中华眼科杂志，2011，47（10）： 893-897.