三七粉口服治疗脑出血350例时机选择的临床观察

胡伟

【摘要】目的三七粉口服治疗脑出血350例时机选择的临床观察。方法3组均进行控制血压、降低颅内压、预防并发症、制动等对症治疗。A组患病当日即给予三七粉口服，疗程为14；B组患病7日后给予三七粉口服，疗程为14天；C组不给予三七粉，按照常规对症治疗。结果3组对比：A组无论在疗效、功能恢复及血肿吸收方面都是最佳治疗方案，B组次之，C组一般。结论在临床观察中，应用三七治疗脑出血的时间窗选择则是应用越早疗效越好，可尽早止血，促进血肿吸收，加快疾病的康复。

【关键词】高血压性脑出血；三七；疗效观察

【中图分类号】R259.441【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0226-01

高血压性脑出血是中老年人的常见病、多发病，该病发病急骤，多年来一直是人类致死的主要原因之一。随着人口年龄谱的变化，脑出血的发病率有增高的趋势，在所有脑卒中病人当中，脑出血约占10%-20%，（1）其病死率、病残率均居脑血管病之首。因此，高血压性脑出血治疗效果的研究就是成为了重点，而运用中药活血化瘀药物治疗的研究则为普遍的热点，但是时间窗的选择又是关键。笔者在临床实践中，根据自己的臨床体会，浅谈运用中药三七粉对高血压性脑出血治疗时间窗的选择，概述如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择我院皮肤科门诊20012-01～2013-01诊治的高血压脑出血患者350例为研究对象，随机分为3组。A治疗组120例，男性70例，女性50例，年龄24～78岁，病程2～22小时，平均7.5小时。B组110例，男性66例，女性44例，年龄31～75岁，病程2～23小时。C组120例，男性68例，女性52例，年龄40～82岁，病程2～22小时。3组资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2诊断标准均有头痛、头晕、肢体或语言功能障碍为主症。（3）符合神经内科学脑出血诊断标准，并经颅脑CT明确诊断，发病时间<24小时。。

1.3排除标准排除脑疝形成、凝血功能障碍、外伤性脑出血。

2方法

2.1治疗方法

3组均进行控制血压、降低颅内压、预防并发症、制动等对症治疗。

2.1.1A组患病当日即给予三七粉口服，疗程为14天；

2.1.2B组患病7日后给予三七粉口服，疗程为14天；

2.1.23C组不给予三七粉，按照常规对症治疗。

2.2神经功能缺损评分于发病当日、7天后、21天，按前述文献进行神经功能缺损评分，并进行CT复查。按多田氏公式：长X宽X层数Xπ/6以计算出血量。

2.3统计学方法利用SAS软件包进行统计分析，两组所得数据进行χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2.4疗效标准有效：神经功能缺损评分减少>18%，病残程度>3级；无变化：神经功能缺损评分减少<18%；恶化：神经功能缺损评分增加>18%。

3结果

3.13组疗效见表1。C组与A组、B组比较，总有效率差异有显著性（χ2分别为5.26和7.53，P<0.05）；A组与B组临床疗效相当，两组间总有效率比较差异无显著性（χ2分别为0.35，P>0.05）。

4讨论

高血压脑出血属中医“中风”范畴。其发病急骤，变化迅速，病情凶险，症见多端，死亡率极高，且后遗症较多。高血压脑出血的自然规律是血肿在20分钟-30分钟形成，然后出血自行停止，8小时后由于血肿占位及血液分解产物对周围组织的压迫损害，使血肿周围的脑组织由近及远地发生坏死、血管周围性出血、海绵样变性水肿等一系列病理生理改变。诺能早期促进血肿吸能够收，减轻血肿的继发性损害作用，最大限度的促使神经细胞功能的恢复。因此治疗的时间窗的选择极为关键。现代医学认为应早期进行开颅血肿清除术或颅内血肿碎吸术，而手术对神经组织可造成人为的创伤性损害，手术创伤所致神经细胞、脑膜组织等剧烈的反应，继发脑水肿加重；手术创伤可能导致再出血，会导致病情加重。中医认为其发病与风、火、瘀密切相关，但在以往的治疗当中，对泻火熄风法用之较多，而活血化瘀法在急性期的应用较少，根据中医“去瘀生新”、“血行风自灭”之理论，应早期应用中药三七粉口服治疗本病。（2）三七，中医认为具有“化瘀止血、活血定痛”之功效，功善止血，又能化瘀，有止血不留血，化瘀不伤正的特点。现代研究认为三七具有良好的止血功效，能明显缩短出血和凝血时间，还能扩张血管、降低血压，改善微循环，增加血流量，预防和治疗心脑组织缺血、缺氧症。因此应用（4）三七可以去除淤血，清除血肿，制止再出血，并能改善血流性质，解除血液浓、黏、凝、聚状态；抗凝及增加纤维溶解作用，改善微循环；增强血液循环和血流量；降低颅内压，消除脑水肿，并能调节全身气血、抗应激反应。

在临床观察中，A组无论在疗效、功能恢复及血肿吸收方面都是最佳治疗方案，B组次之，C组一般。因此，应用三七粉口服治疗脑出血的时间窗选择则是应用越早疗效越好，可尽早止血，促进血肿吸收，加快疾病的康复。

参考文献

[1]史玉泉等.实用神经病学.第二版.上海：上海科学技术出版社.2000：640.

[2]张廷模.临床中药学.第四版.中国中医药出版社.2010：367.

[3]吴江.神经内科学.第2版.人民卫生出版社.2012：170.

[4]谭朝阳等.三七有效成分的分离纯化研究.中医药导报.2010：63-65.