尿微量白蛋白MAlb和尿B2一微球蛋白β2—MG在糖尿病肾病DN早期诊断中的意义

2015-10-21 19:58沙红
医学美学美容·中旬刊 2015年2期
关键词:肾小管微量尿蛋白

沙红

【摘要】目的:探讨尿微量白蛋白(MAlb)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在糖尿病肾 病(DN)早期诊断中的意义。方法:采用放射免疫法对25例健康者和78例糖尿病 患者进行24h尿MAlb及β2-MG定量测定。结果:随着病程的发展,24h尿MAlb 排泄量和24h尿β2-MG排泄量逐渐增高。在糖尿病(DM)患者中24h尿MAlb排泄 量与24h尿β2-MG排泄量成正相关(r=0.477,P<0.01)。结论:24h尿MAlb排泄 量和24h尿β2-MG排泄量联检有助于全面评估DM的肾脏损害,早期诊断DN。

【关键词】糖尿病肾病微量白蛋白β2-微球蛋白

【Abstract】Objective:To evaluate the value of urinary micro albumin(MAlb) and β 2-Microglobulin(β 2-MG)in the early diagnosis of diabetic nephropathy (DN)〃 Methods:Both 24 hours urinary MAlb and β2-MG excretion amount were measured from 64 diabetic patients and 32 normal people as control group respectively by radio immunoassay〃 Results: It showed that both 24 hours urinary MAlb and B2-MG excretion amounts were increased gradually when the disease development, 24 hours urinary MAlb excretion amount in patients with DM showed a significant positive correlation 24 hours urinary with β2-MG excretion amount(r=0.477, P<0.01)〃Conclusion:Combined 24 hours urinary MAlb with urinary β2-MG excretion amount may be conducive to evaluate the renal damage in DM and to diagnose DN early〃

【key words 】Diabetic nephropathyMicroalbuminβ2-Microglobulin

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0183-01

糖尿病 肾病(DN)是糖尿病的微血管并发症,是肾衰单一的最普通原因。早期常规检查 难以发现阳性结果。DN主要病理特征是肾小球硬化。如任其发展出现了临床蛋 白尿,此时肾脏出现不可逆转的病变,再用药物治疗难以治愈。因此早期发现 DN对于糖尿病早期治疗、改善预后有重要作用。上世纪80年代尿微量蛋白被首 次提出作早期 DN的可靠指标。本文对 64例糖尿病患者进行 24h尿微量白蛋白 (MAlb)及β2-微球蛋白(β2-MG)测定,以了解尿MAlb和β2-MG检测在糖尿病肾 病早期诊断中的价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 78 例住院糖尿病患者,符合1999年WHO诊断标准,根据病程和尿常规检测分为两组:糖尿病尿蛋白阴性组33 例,病程1 a~3 a,平均年龄(42.3±13.6)岁,男14 例,女19 例;糖尿病尿蛋白阳性组45例,病程3 a以上,平均年龄(45.1±10.3)岁,男20 例,女25例;健康对照组25例,年龄(43.1±9.3)岁,男12例,女13例。排除其他返流肾脏疾病、高血压、肺心病、肝脏疾病。

1.2 方法 空腹8 h以上,留取晨尿10 ml送检。尿液MA、β2MG测定均采用散射比浊法,仪器为美国Beckman Coulter 公司的Array 360 特种蛋白分析仪和LX 20自动生化分析仪,试剂由美国Beckman Coulter公司提供。结果判断:按仪器设定的参考值MA<19 mg/L、β2MG<0.4 mg/L,结果超过参考值判断为尿微量蛋白阳性。

1.3 统计学处理 组间比较采用配对t检验,采用SAS 9.0统计学软件包处理。

2 结果

三组MA、β2MG水平的比较结果可看出:糖尿病尿蛋白阳性组高于糖尿病尿蛋白阴性组(P<0.05)。同样,糖尿病尿蛋白阴性组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 三组尿MA、β2MG水平情况(略)

3 讨论

微量白蛋白分子量69 KD,在正常情况下由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性相斥作用,绝大部分不能通过肾小球滤过膜。当肾小球受到炎症、毒素等的损害,引起肾小球毛细血管壁通透性增加,滤出较多的血浆蛋白,超过了肾小管重吸收能力,尿中含量增大,但又未达到临床蛋白尿的标准。是肾小球损害早期诊断的指标,也称为肾小球性蛋白尿。

β2-微球蛋白分子量11.8 KD,可以在肾小球滤过膜自由通过,其中99.9%由近端肾小管以胞饮形式摄取,当肾小管上皮细胞受损、变性、坏死时,重吸收能力大大降低,β2-微球蛋白在尿中含量增大,是早期判断肾小管损伤的敏感指标,因此也被称为肾小管性蛋白尿。多次检测β2-微球蛋白超过正常,尤其是逐渐升高者,尽管尿素氮、肌酐和尿常规结果仍正常,多表示肾功能已有损害,所以测定有精确、灵敏、特异性强等优点[1]。

糖尿病病人由于长期的高血糖使非酶糖酰化速率增加,导致组织缺氧、血液黏稠度增加,同时内皮细胞释放内皮素和NO等血管活性物质使肾小球处于高滤过状态而引起肾损害。糖尿病肾病不仅是肾小球的病变,肾小管损害也可能早于肾小球损害[2]。

糖尿病患者尿蛋白排泄已被公认为肾损害的指标。糖尿病肾病包括两个阶段,早期糖尿病肾病微量蛋白尿期和临床糖尿病肾病大量蛋白尿期。糖尿病肾病一旦形成,治疗是困难的,因此,重在早期预防、早期诊断和治疗。本文检测结果显示在糖尿病患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白定性为阴性时,其尿微量白蛋白和β2-微球蛋白已增高。与国内文献报道相符合[3]。因此对于糖尿病患者定期进行尿微量白蛋白和β2—微球蛋白的联合检测,有利于糖尿病肾病的早期诊断,减少并发症的发生。

参考文献

[1]张彤. 尿液四项微量蛋白质186例结果分析 [J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2005,26(9):667.

[2] 郭緒晓,高伟,张慧林.尿微量蛋白和尿NAG联合检测在诊断糖尿病早期肾损伤中的临床价值[J].齐鲁医学检验,2005,16(3):16.

[3] 吕娟, 张冬青, 唐秀英.尿微量蛋白联合检测对糖尿病肾脏早期损害的诊断价值[J].实用医技杂志,2005,12(12A):3426.

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