对临床路径应用中若干问题的探讨

张涵

【摘要】临床路径作为一种标准规划化的治疗模式和治疗程序而被我国许多医院应用，受各种因素的影响，临床路径应用存在盲目应用、应用环境不充分以及临床路径参与人员缺少专业知识技术等问题。要发挥应用临床路径的效果，也需要从完善内外环境、提高参与人员的知识技术水平以及提高应用临床路径的针对性三个方面入手。

【关键词】临床路径；应用；问题及对策

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0204-01

引言

临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，它以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用[1]。临床路径有很广的应用范围，可用于多学科部门，许多科室也开展临床路径。但是，从临床路径应用实际情况来看，临床路径应用存在许多问题，阻碍临床路径发挥作用。不仅未达到提高医疗效果和降低成本的目的，反而降低医院的管理效率。因此，本文结合临床路径应用中存在的若干问题，提出完善临床路径应用的对策。

1.盲目应用临床路径

1.1盲目应用临床路径的表现

虽然临床路径具在许多学科都可发挥重要的作用，并且临床路径在一些领域已经取得成功。但是临床路径并非适用于任何疾病和任何情况，因而临床路径不能随意应用于治疗疾病。而且对于同一疾病治疗，由于病人之间的差异，病种在不同患者上的表现也存在很大的差异，临床路径可能无法发挥作用。但是统一临床路径治疗标准的难度大，医务人员无法对其进行科学界定，因而盲目应用临床路径。造成病种选择不当，引起患者病情变异，并退出临床路径治疗。另外，受疾病收治率低的影响，医护人员缺少临床路径管理实践经验，影响临床路径管理治疗。

1.2解决对策

针对盲目应用临床路径问题，医务人员在决定对某种疾病进行臨床路径管理前，应该对患者的疾病谱进行充分的调查统计，如果患者所患疾病为常见并、多发病，或者医疗技术较为成熟、变异几率小，才能考虑使用临床路径管理[2]。其原因在于常见病和多发病的医疗进程具有较高的可预见性，医护人员可以根据以往经验对疾病治疗过程进行预测，总结形成标准的医疗模式。即使疾病在医疗过程中发生变异，变异情况也通常较为简单，管理简单。

2.应用临床路径的环境不足

1.1环境问题具体表现

临床路径产生的背景为：管理模式背景为政府补偿医疗费用、医疗护理水平高、医疗信息系统发达、人们对健康的需求高、医疗需求多样化。而我国当前医疗卫生现状为医疗资源不均衡、医疗保障制度不健全、付费方式多样化，政府缺少合理的补偿机制。无论是实施临床路径的内部环境或外部环境，我国医疗水平远远不符合临床路径应用环境。

1.2解决对策

针对外部环境的不足，需要政府加大对社会保险事业的投入，促进社保事业发展，让社保事业惠及更多的低收入群体及自费医疗群体；完善医疗支付体系，将患者所患疾病作为收费标准。通过支付方式及收费标准的变化，迫使医院在保证医疗质量的前提下降低医疗成本。而临床路径作为一种有减低医疗成本的有效途径，医院将自然而然的应用临床路径去降低成本。同时国家再建立相关补偿机制，有助于强医院应用临床路径的行为。针对内部环境不足的问题，医院要重视临床路径实施中的知识重构问题，对临床路径理论及其实践进行深入研究，为开展临床路径提供理论支撑，用于制定临床路径设计标准和方法，指导医务人员开展临床路径管理工作[3]。

3.临床路径参与人员缺少专业知识技术

我国临床护理多采用“功能制+健康教育”的服务模式，这种护理模式对护理人员的认识有一定的阻碍作用，影响临床路径的科学性和实效性[4]。另外，临床路径属于知识密集型项目，它是对医院现有知识的重构过程，因而医院实施临床路径必须借助专业管理知识。raner然而我国实施临床路径的医院缺少专业的临床路径研究人员，其它临床路径参与人员也缺少专业知识和技术，实施层次及水平不高。再加上医院领导不重视，导致应用临床路径的效率低下。最后，临床路径应用范围不大，许多医务人员对临床路径的重视程度不高，传统医疗观念及习惯阻碍临床路径实施效果。

针对临床路径参与人员缺少专业知识和技术的问题，首先，医院的领导要重视临床路径的应用，集中医院的临床路径专家对实施临床路径的参与人员进行培训，提高参与人员对临床路径的认识和了解程度，使其了解PDCA循环原则。同时，开展各项活动，加强医务人员对临床路径的认识。例如开展临床路径辩论会，针对临床路径及和临床试验的异同进行讨论，使医务人员对二者的联系与区别更加清晰。最后，加大护理人员护理程序培训。护理人员开展护临床护理路径必须具备护理程序的实践能力。从护理程序的本事上看，护理程序是也护理专业实践的基础。因此，需要提高护理人员的素质，促进临床护理顺利应用。

4.结语

虽然我国医院应用临床路径存在许多问题，但是随着我国经济水平提高、医疗制度不断完善以及医疗工作者的意识及水平不断增强，再结合医院的实际情况，应用临床路径中存在的问题必将迎刃而解，必能充分发挥应用临床路径的作用。

参考文献

[1]曹建文，陈洁，应向华，陈红玲，武平.临床路径在医院管理中的应用[J].中国医院，2009，06：7-10.

[2]赵红梅，赵越，张海澄，邓芒，邓世洲，王秀民，刘帆，王杉.医院实施临床路径的难点与突破口探讨[J].中国医院管理，2013，01：43-44.

[3]陈天文，刘磊，许四虎.临床路径管理实践中若干问题探讨[J].中国医院管理，2013，01：45-46.

[4]张蕾，杨霓芝，刘旭生，王立新.国内外临床路径应用特点分析[J].中医药信息，2010，01：1-4.