内外固定治疗创伤性浮膝的疗效比较

李建军 杨志刚 朱新晨 阿里木萨木克?塔西铁木尔，王顶文

作者简介：李建军，男，汉族，副主任医师，科主任，医学学士，研究方向：脊柱、创伤。

【摘要】目的比较两种不同方法治疗创伤性浮膝的疗效。方法2000年6月～2012年4月68例损伤性浮膝患者根据治疗方法不同分为内固定组35例，外固定组33例。不同的分型及有无合并伤，选择不同的治疗方法和时机，并由此决定术后功能锻炼的时间和方法，将两组的疗效、预后进行分析。结果经过8个月到5.6年的随访（平均2.6年），肢体功能参照Karlstrom和Olerud[3]制定标准评价，35例内固定者，优11例，良18例，可5例，差1例，优良率82.86%（29/35）；33例外固定手术者，优9例，良12例，可9例，差3例，优良率63.64%（21/33），两组优良率比较P<0.05。结论采取内固定并结合CPM治疗创伤性浮膝是一种较为有效的方法。

【关键词】浮膝；内固定；外固定；疗效

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0198-01

创伤性浮膝是指创伤所引起的同侧股骨干和胫骨干骨折或相邻的干骺端骨折并造成膝关节漂浮的严重损伤，浮膝损伤多为高能量损伤，因其伤情复杂、合并症多、后遗症重，在治疗及预后等方面均较为困难和复杂[1]。本文分析2000年6月～2012年4月共收治浮膝68例的治疗情况，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料浮膝患者68例，骨折按Fraser分型[2]：Ⅰ型为股骨干及胫骨干损伤31例，Ⅱ型为累及膝关节的损伤37例，其中Ⅱa型为胫骨平台骨折+股骨干骨折23例，Ⅱb型为单纯胫骨干骨折+股骨髁骨折19例，Ⅱc型股骨髁骨折+胫骨平台骨折8例。合并创伤性休克10例，颅脑损伤5例，肝脾内脏损伤4例，脊髓损伤2例，其他骨折11例。根据治疗方法之不同，将患者分为两组：内固定组包括钢板、交锁髓内固定治疗；外固定组即外支架治疗，两组患者年龄、身高、性别及骨折分型等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），彼此间具有可比性。

1.2治疗方法本组68例均先后行手术治疗。37例单纯伤者在伤后24h内同时完成股骨及胫骨骨折的复位固定；其余31例因合并其他部位损伤，病情危重，伤后24h内未能实现股骨和胫骨骨折的同期手术治疗，病情稳定后于受伤2～30天内分次完成手术。根据不同的损伤类型、有无合并伤及软组织损伤情况，选择不同的治疗方法和时机，并由此决定术后功能锻炼的时间和方法。内固定组中交锁髓内钉治疗25例，接骨板治疗20例。外固定组33例即采用外固定支架治疗。两组患者治疗一周后，行股四头肌收缩和踝关节背伸及跖屈运动，以促进肢体肿胀消退，防止肌肉萎缩。二组结合CPM机行膝关节屈伸功能锻炼。

2结果

68例均获随访（8个月～5.6年），平均2.6年。68例骨折骨性愈合，2例胫骨骨折延迟愈合或不愈合，经动力化或植骨后获得骨性愈合。1例合并脊髓损伤损伤后遗不全截瘫。肢体功能参照Karlstrom和Olerud[3]制定标准评价，35例内固定者，優11例，良18例，可5例，差1例，优良率82.86%（29/35）；33例外固定手术者，优9例，良12例，可9例，差3例，优良率63.64%（21/33），两组优良率比较P<0.05。

3讨论

3.1浮膝的处理原则浮膝损伤系指同侧肢体的股骨和胫骨同时发生骨折，使膝关节与其股骨和胫骨的连续性发生中断。一般[4]将同侧股骨干中下1/3以远、胫骨中上1/3以近的骨折称为“浮膝”。创伤性浮膝是一种高能暴力引起的严重复合伤，常伴有头、颈、胸、腹、脊柱等重要生命器官的受累，全身情况较差；而局部亦常伴软组织严重损伤，骨折开放率高。由于创伤严重，休克发生率高，易出现暴发性感染，脂肪栓塞等而危及患者生命。因此在治疗中，抢救生命第一，挽救伤肢第二是浮膝损伤治疗的原则。在本组病例中，合并创伤性休克10例，颅脑损伤5例，肝脾内脏损伤4例，脊髓损伤2例，因此，在治疗上首先应积极抢救患者的生命，及时处理脑、腹等重要脏器的损伤，抢救休克等。伤肢暂给予简单固定，待患者生命体征稳定后再处理骨折。

3.2浮膝治疗原则浮膝损伤使膝关节与其股骨和胫骨的连续性中断，而失去稳定性，损伤较为严重，多为粉碎性骨折，且多为复合伤。因此，及时诊断、早期正确处理，对挽救生命、减少并发症、降低致残率及死亡率均显得非常重要[5]。如何更好的恢复膝关节功能是浮膝治疗的另一重要目的，因为创伤性浮膝的特殊性，要求早期采取手术内固定能促使关节两侧力臂完整性的恢复，稳定骨折端，有利于减少进一步的创伤，为日后的功能恢复创造条件。因此，对于创伤性浮膝在身体条件允许的情况下，应尽早采取切开复位内固定术，并根据骨折类型予以骨折内、外固定，且要力争一次行多处骨折的稳定固定，恢复膝关节的稳定结构。在病情不允许的情况下，可争取先固定其中一处骨折，使“浮膝”处于相对稳定状态[6]。本组37例单纯伤者在伤后24h内同时完成股骨及胫骨骨折的复位固定；其余31例因合并其他部位损伤，病情危重，伤后24h内未能实现股骨和胫骨骨折的同期手术治疗，病情稳定后尽早争取手术治疗。

3.3浮膝的综合治疗创伤性浮膝治疗中，各种固定材料众多，如钢板、髓内针等。对于浮膝的处理必定要考虑膝关节功能恢复以及骨折愈合有关的因素。本组病例中采用内固定的疗效比外固定明显提高，因为内固定强度高，手术后允许早期下地活动，不易出现膝关节僵硬等优点。因此对于骨干型骨折的，只要条件允许，最好采用高强度的内固定[7]。在手术的顺序上，一般采用先股骨后胫骨，因为股骨的稳定便于屈膝及胫骨钉的打入，而且不易造成神经、血管的损伤。对于GustiloⅠ型的开放性损伤也可采用带锁髓内钉内固定手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ型损伤的患者由于靠近关节容易造成关节僵硬或肌肉粘连，所以采用坚强内固定和早期功能锻炼尤为重要[8]。本组采用辅以CPM早期功能锻炼，从而促进骨折愈合，防止膝关节粘连，取得较为满意的效果。

参考文献

[1]芦井伟.浮膝损伤22例手术治疗分析[J].中国当代医药，2011，18（03）：47-48.

[2]FraserRD，HunterGP，WaddllJP.Ipsilateralfractureoffemurandtibia[J].JBoneJointSurg（Br）；1978；60：510-515.

[3]Karlstron，Goran，OlerudS，etal.Ipsilateralfractureoffemurandtibia[J].JBoneJointSurg（AM）；1977；59：240-243.

[4]张伯勋，朱盛修.浮膝损伤[J].创伤杂志，1989，5（3）：145-147.

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[7]单乐群，马保安，张勇，等.浮膝损伤合并血管损伤的处理[J].中国现代手术学杂志，2010，14（01）：32-34.

[8]赵伟林，郑永义，聂柳青，等.浮膝损伤的临床诊治体会[J].中国医学创新，2010，7（16）：41-43.