气管插管全麻与腰硬联合复合麻醉用于腹腔镜手术的临床体会

谭美红

【摘要】目的：本文致力于探讨腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉在腹腔镜手术中的应用效果，作为临床应用依据。方法：笔者从本院中选取100例患者，以随机方式进行分组，分为A组和B组，A组50例，B组50例。气管插管全身麻醉在A组适用，腰硬联合复合麻醉在B组适用。采用指标有术前、术后以及术中指标，并进行跟踪监测。在不同的麻醉方式下，比较指标之间的区别，并且根据不同的时间点，对各项指标的变化情况进行掌握。结果：进行对比的指标有组心率、呼气二氧化碳，两项指标均具有统计学意义，统计数据，可发现，A组即全麻组两项指标均高于腰硬联合麻醉。并且在不同的时间段，HR、PET-CO2都具有统计学意义。气腹5分钟、气腹10分钟HR、PET-CO2的值，都高于腹前。

【关键词】气管插管全麻腰硬联合复合麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0188-01

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院腹腔镜手术女性患者100例，最大的年龄为45周岁，最小的年龄为20周岁，平均体重为49千克。在手术之前，患者的心电图均较为正常，均没有心肺疾病，其中ASA患者有I级和II级别，I级患者有50例，II级别患者有50例。针对A组患者，采用全身麻醉，用器官内插管，B组患者，采用硬联合麻醉的方式进行。

1.2麻醉方法

在手术前两组患者均需要注射0.5mg阿托品，注射方式为肌肉注射。并且注射0.1mg苯巴比妥钠，且采用静脉注射的方式。对每一项生命体征指进行检测。在A组采用的是气管插管全麻，通过麻醉诱导方式，输入丙泊酚、舒芬太尼等药物。随后进行气管插管工作，运用机械进行辅助通气，对患者的呼吸予以调节。在手术中，保证持续泵入丙泊酚，速度为20～30ml/小时，并且吸入氨氟醚。维持肌松，保证2～4万可松持续输入。B组采用腰硬联合麻醉方式，方式为两点穿刺。注入布比卡因、利多卡因以及甲磺酸罗哌卡因混合液等，同时，在手术中，采用氟-芬合剂强化麻醉，对阻滞平面进行调节。在麻醉前、麻醉后进行检测，在手术24小时后，进行麻醉监测。不管是在麻醉前还是在麻醉后，均应当注重患者的呼吸以及循环系统的情况，主要采用的指标有呼气末二氧化碳（PET-CO2）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。

2结果

将平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度以及呼气末二氧化碳变化作为指标，英文缩写为MAP、HR、SpO2和PET-CO2，通過统计测量，按照结果显示，MAP指标，A组和B组在任何时段都没有统计学意义，HR指标，A组和B组则具有较为明显的统计学差异，在各时段均是如此。SpO2和PET-CO2的统计结果，和HR指标对比；

3讨论

腹腔镜手术中，正确的麻醉方法能有效保证手术的成功率。气管插管全麻与腰硬联合复合麻醉用于腹腔镜手术，能够控制祈祷呼吸，并有效排除CO2，在腹腔镜手术中应当予以推行，作为首选，但手术前后，要做好二氧化碳的监测工作，保证供氧量，有效保证集体机能的有效运行，尽量保证缺氧、高碳酸血症和酸中毒情况不会发生，处理好异常情况后，及时处理好相关的情况。在手术工作时，还应当预防并发症的发生，此种联合麻醉方法十分适用。

腹腔镜手术，通过二氧化碳进行人工气腹，该手术方式优点较多，如创伤小、出血少以及切口小等，并且手术后恢复比较快。腰硬联合复合静脉麻醉克服了患者的精神紧张和头低位引起的不适，但容易在术中发生低血压而且呼气末二氧化碳分压（PETCO2）较气管插管全麻明显升高。气腹后，膈肌上升，造成肺功能余气量减少，潮气量下降，CO2潴留，血PETCO2升高，再加上CO2经腹膜吸收入血引起高碳酸血症。同时，膈肌受到CO2直接刺激，多数病人主诉肩背放射性痛疼，本文Ⅱ组术中辅助丙泊酚减弱了气腹对腹膜刺激及膈肌升高等引起的不适，并能增强腰硬联合阻滞效果，减少局麻药用量，有效地控制了伤害性刺激引发的神经内分泌反应。腰硬联合复合静脉麻醉由于阻滞平面的影响，降低肺功能的代偿能力，气腹本身导致心输出量的降低，加速阻滞平面的血管扩张，必导致气腹后PaCO2，PETCO2的增加。但在手术中，人工气腹也容易引发并发症，比如高碳酸血症以及酸中毒等，使手术存在较大风险。此时，通过麻醉方式的合理选择，能够有效降低这些并发症发作的机会，对整个手术而言意义重大。

在临床上，主要有三种麻醉方式应用在腹腔镜麻醉上，第一，硬联合麻醉、硬膜外阻滞符合气管内差挂静脉全身麻醉，以及静-吸复合全身麻醉。对不同的麻醉方式进行比较，会对患者产生不同的影响，在本文中，笔者选取100例患者，分为A组和B组，比较气管插管全身麻醉和腰硬联合麻醉在腹腔镜手术中的作用。并比较不同的麻醉效果，并有不同的发生率，对临床的效果予以评价，并准确评定安全性。

总之，气管插管全麻与腰硬联合复合静脉麻醉应用于腹腔镜手术，均能保证良好的麻醉效果。但在防止低血压，控制患者CO2蓄积方面，气管插管全麻均明显优于腰硬联合复合静脉麻醉。因此，更适合于腹腔镜手术。

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