LASEK术前近视眼底病变的临床处理

孙平 马晓蓉

【摘要】目的探讨LASEK术前近视眼底病变的临床处理方法。方法对我院2013年06月至2014年09月收治的150例行LASEK术的近视患者的临床资料进行回顾性分析，对患者眼底病变进行观察和治疗。结果292眼中6只出现干性视网膜裂孔，占2.1%；34只眼有视网膜变性，占11.64%。患者均在氩激光治疗后半月至1个月形成良好的激光斑，行LASEK术，术后随访一年未出现视网膜脱离现象。结论准分子激光术前散瞳查眼底非常必要，对视网膜裂孔及视网膜病变患者给予眼底激光治疗，半月至1个月后出现良好的激光斑后方可进行准分子激光手术。

【关键词】LASEK术；近视；眼底病变

【中图分类号】R779.63【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0177-01

准分子激光上皮瓣下磨镶术（LASEK）是近年来治疗近视比较安全有效的方法，该术式具有稳定、安全、并发症少的优势，适合合并眼底病变的近视患者治疗[1]。近视患者尤其是合并视网膜病变，术后一旦出现眼后段病变，可严重影响患者已获得的良好视力。因此，在对患者行准分子激光术前，需对患者眼底病变进行详细检查，了解并给予及时处理，以减少或预防并发症的发生。为探究LASEK术前近视眼底病变的临床处理方式，我院回顾性分析150例行LASEK术合并眼底病变的近视患者的资料，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年06月至2014年09月收治的150例（292眼）行LASEK术的高度近视患者作为研究对象，排除青光眼、白内障、角膜病患者。患者术前矫正视力均超过0.8，屈光度为-5.65。其中男性75例，女性65例；年龄分布为18-36岁，平均年龄为（26.4±1.2）岁。

1.2方法

全部患者均进行视力、眼压、干眼、眼前节、屈光度、角膜地形图、角膜厚度、眼轴等检查，充分散瞳后采用间接眼底镜对眼底进行检查，详细记录检查结果，对病变部位需做眼底图示。对眼底病变患者进行对症治疗，半月至一个月后依据视网膜病变区康复状况行LASEK术。

2.结果

292眼中6只出现干性视网膜裂孔，占2.1%；34只眼有视网膜变性，占11.64%。对眼底病变患者行氩激光治疗，干性视网膜裂孔及视网膜变性患者均在氩激光治疗后半月至1个月形成良好的激光斑，并行LASEK术，术后随访一年未出现视网膜脱离现象。

3.讨论

因准分子激光手术具有良好的矫正效果，安全性及可预测性较高，已成为临床矫正屈光不正的主要术式。准分子激光手术的并发症通常与激光切削及角膜瓣制作相关，临床上常报道后段并发症，如黄斑囊样水肿、视网膜下出血、黄斑裂孔等[2]。近视患者因为眼轴拉长，视网膜供血不足及机械性牵拉导致营养不良及组织变化，眼底易出现病理性改变，常发生玻璃体液化、视网膜变性等眼底病变。准分子激光手术在制作角膜瓣时，需采用负压吸引，眼内压可突然上升或下降，因术中负压环产生负压，导致巩膜壁周长在短时间内迅速缩短，眼壓陡增，加上激光的冲击作用，玻璃体基底部可能出现机械性牵拉，导致已存在的眼底病变有所发展，形成脱离或裂孔。与LASIK相比，LASEK术不用角膜刀，节省了手术费用，提高了安全性，避免了角膜刀带来的各种危险；没有负压吸引避免了眼压陡增，对眼后段的刺激。

相关研究表明，氩激光光凝可产生热效应，使视网膜神经上皮层及色素上皮层紧密粘连，有效防止视网膜脱离，因此，眼底的详细检查很有必要，对视网膜变性区及裂孔进行激光光凝，可有效阻止近视眼视网膜病变的发展[3]。术后半月复查，对视网膜情况良好的患者行LASEK术。在术前及术后需向患者交代LASEK手术仅改变眼球的屈光状态，无法阻止视网膜病变的发生及发展，术后长期随访，注意是否存在视网膜脱离等早期症状，以便及时治疗[4]。

本组仅出现干性视网膜裂孔及视网膜变性患者，未出现黄斑病变。

综上所述，准分子激光术前散瞳眼底检查非常必要，对视网膜裂孔及视网膜病变患者给予眼底激光治疗，半月至1个月后出现良好的激光斑后方可进行LASEK术，以免出现视网膜病变，影响治疗效果。

参考文献

[1]周蕾宁.LASEK+MMC与SBK治疗高度近视的疗效分析[J].中国卫生产业，2014（29）：148-149.

[2]赵宏伟，刘怡，白凤华，等.不同浓度丝裂霉素C对LASEK术后疗效的影响[J].临床眼科杂志，2014（02）：155-157.

[3]胡晓鹏，杜之渝.高度近视LASIK前孔源性局限性视网膜脱离的处理[J].中国实用眼科杂志，2008，26（03）：257-259.

[4]任大元，荣亮，苏刚.准分子激光上皮下角磨镶术治疗高度近视临床观察[J].中医眼耳鼻喉杂志，2013，3（04）：193-195.