普外科切口感染相关因素的研究及预防对策

项延高

【摘要】目的：针对影响普外科切口感染的原因进行研究，并给出有关预防对策。方法：选取我社区观察室2012年2月至2013年2月间96例进行普外科手术并出现切口感染的患者的临床数据进行分析。结果：导致普外科手术患者切口感染的原因多种多样，主要有：体重、年龄、机体白蛋白水平、手术时间、观察室环境等等。结论：加强普外科醫疗工作者对切口感染的预防意识，及时处理和避免易感染因素，从而降低切口感染的发生率。

【关键词】普外科；切口感染；预防对策

【中图分类号】R63【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0141-01

患者进行外科手术后，切口处的浅表层、深层等部位在1个月内出现的感染是目前临床感染最主要的部分，处于所有感染中的前几位。有相关报道已证实，我国存在13%至18%的外科切口感染率，而切口的感染直接影响患者切口的愈合情况，增加了患者的治疗时间，不仅如此，出现感染后也会增加患者的经济负担。因此，相应干预措施用于预防外科手术的切口感染至关重要。本文选取我社区观察室2012年2月至2013年2月间96例进行普外科手术并出现切口感染的患者的临床数据进行分析，研究引发感染的原因与预防措施，具体方法如下。

1资料与方法

1.1临床资料：

96例进行普外科手术并出现切口感染的患者中，38例为女性，58例为男性，年龄范围15～80岁，平均年龄为（56±11.5）岁；出现术后切口感染的时间为术后2天至10天，平均发生时间为（5.8±2.3）天。术后体温至少有2次高于38℃，且伴随着切口红肿、疼痛，局部体温升高，挤压切口处会出现脓液。96例患者中有34例患者切口部分开裂，14例全部开裂，达到切口感染诊断标准。

1.2方法：本文将96例切口感染的患者划分为观察组，并挑选同期同样人数无切口感染的患者为对照组，两组患者在性别、年龄、体质量指数、手术时长、白蛋白水平、切口大小等方面没有差异，具有可比性。

1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果见表1。表1引起普外科手术患者切口感染相应因素比较

3讨论

手术伤口的感染是医院感染中最主要感染之一，大约有2%～5%的接受腹外清洁手术患者和20%接受腹内手术的患者都会出现伤口的感染。有关数据显示，美国每年大约有50万例患者出现手术部位的感染，且与没有出现感染的患者比较，出现感染的患者不管在死亡危险、住院时间、花费上有所影响，还存在再次住院的可能，并且感染的几率随着病情的严重而增加，因为较大的手术会增加手术的时间和病菌的入侵，患者的皮肤和粘膜在术中被切开，此时机体没有抵抗病菌的防护，就增加了感染的几率，其中术后最常见的感染之一便是普外科手术切口处的感染，这关系到患者和手术过程中各个环节。

3.1导致普外科手术切口感染的因素

通过本文的研究得出，引发切口感染的主要原因有：（1）年龄：年龄越大出现感染的几率越高，其中观察组出现38.5%大于60岁的感染者，明显高于对照组的18.8%，主要是因为年龄的增加导致生理功能的衰减，抵抗能力下降以及一些合并疾病等；（2）体质量指数高：该类患者的切口脂肪层较厚，坏死的组织清除困难，增加了伤口缝合的难度。其次，切口处脂肪组织血运不良，易出现组织的无菌性坏死，导致出现大量积液。最后，术中机械的使用，刺激到脂肪组织，导致组织出现氧化分解形成积液，增加了感染的风险；（3）白蛋白水平低：由于白蛋白水平较低导致组织再生能力较低，对伤口的愈合造成直接的影响，并且在术中以及术后体内的蛋白质分解加快，机体又需要足够的营养，因此进一步加速体内白蛋白的下降，增加伤口感染的几率。本文对照组有16.7%的患者白蛋白水平小于35.0g/L，明显低于观察组的36.5%（P<0.05）；（4）电刀的使用增加了伤口感染的风险：本文观察组有89.6%的患者术中使用高频电刀，明显大于对照组的67.7%（P<0.05）。高频电刀产生局部的高温，导致切口处的组织出现严重的损伤，继而易出现粘连、脂肪液化等现象；（5）手术时间：切口感染率随着手术时间的增长而增加，而手术时间的长短受到多种原因的影响，其中有准备不充分、肥胖患者、脂肪层厚的患者、手术医生没有足够的操作经验等，这些都增加了感染的风险，并且伤口长时间暴露在空气中，增加了病菌入侵的几率；（6）观察室的患者术后切口感染率高，多人房间内住有多个患者，互相之间有发生交叉感染的可能；多人房间内陪护、探视人员也多，病房内空气受到污染的机会也高，可通过空气污染等途径增加切口感染机会。

3.2预防普外科手术切口感染的策略

普外科手术的切口存在较高的感染风险，并且引发的原因多而复杂，因此要在这个围手术时间内实施有目的性、针对性的防护措施，确保患者术后的顺利康复，降低因切口感染带来的影响。（1）年龄大的患者，首先要进行整体身体情况的评估，术中严格执行无菌操作，并积极治疗合并症；（2）高体质量指数的患者，切开皮下组织一处一刀切开，脂肪层避免用力揉擦，要彻底止血，缝合要不留死腔，并且缝合之前进行无菌生理盐水冲洗，对脂肪层厚的患者，可采取分层缝合，特殊时还可进行减张缝合。（3）营养支持要到位，必要是可输送白蛋白等，以此来增加身体的抵抗力。（4）强化相关医护人员技术操作水平，加强团队配合，在保证手术质量的同时缩短手术时间。（5）科学、有效的使用电刀进行切、凝的操作，预防电刀输出频率的过大增加，涉及脂肪、筋膜组织手术时施加一定的拉力将组织分开，尽可能地降低电刀与组织的热能接触，进而降低组织失活、液化的概率。（6）设置单独的病房，分离伤口感染者与无菌手术患者，强化病房环境的管理，对探视人员进行把控，并且分别安排家属探视时间与集中换药时间。

综上所述，加强普外科医疗工作者对切口感染的预防意识，及时处理和避免易感染因素，从而降低切口感染的发生率。

参考文献

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