浅议庆大霉素雾化吸入可导致急性肺水肿

李雅楠 徐红

【关键词】庆大霉素雾化吸入急性肺水肿

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0140-01

庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，主要用于治疗细菌感染，尤其大肠杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌志贺菌等革兰氏阴性杆菌感染有效。其抗菌机制是与细菌核糖体30s亚基结合，阻断细菌蛋白质合成。庆大霉素的用药方式以静脉滴注和肌肉注射为主，但近年来采用雾化吸入给药方法的临床报道逐渐增多。庆大霉素注射引起的严重反应屡见报道，如急性肾功能衰竭、出血性荨疹及过敏性休克等，甚至引起死亡。：庆大霉素雾化吸入引起急性肺水肿鲜有报道，雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道。潮化气道。达到局部治疗（解痉。消炎。祛痰）及全身治疗的目的。我们在临床上遇到3例给予患者庆大霉素雾化吸入引起急性肺水肿，现报告如下。

1临床资料

例1，患者；男，汉族，36岁，因上呼吸道感染未得到及时有效的治疗继而发展为肺炎，胸闷，气短，咳嗽，咯大量脓性黏痰，查体，T38℃～38.8℃，P110～126次/min，R22～26次/min，BP125/85mmhg，，实验室检查提示；血常规白细胞增多，中性粒细胞比例增高和核左移现象，大小便正常，肝功、肾功及血糖正常，胸部X线表现、X线检查：两侧肺野炎性浸润阴影。临床诊断为肺炎，在给予基础治疗的同时，给予庆大霉素8万单位加入20ml生理盐水中超声雾化吸入，每日两次。大约12分钟患者现出冷汗及烦躁，被迫端坐位，口唇发绀，心动过速，血压升高，两肺可闻及干啰音或哮鸣音。考虑庆大霉素过敏导致急性肺水肿，立即给予氧气酒精湿化后吸入，抗过敏，利尿治疗，约30分钟症状减轻，3小时后症状缓解。

例2患者，男，42岁，回民，因胸部外伤致，右肺裂伤；，经胸腔闭式引流，青链霉素等治疗症状改善，但右肺仍膨胀不够理想，剖胸给予左上肺叶裂伤修补，术后第三天为防肺部感染用庆大霉素8万单位加生理盐水20ml超声雾化吸入；在雾化10分钟时，患者出现与例1相仿的症状体征，给予速尿40毫克，地塞米松10毫克静脉推注，氧气湿化后吸入。约25分钟症状缓解，2小时后症状消失。

例3女，68岁，汉族，患有慢性支气管炎11年，反复咳嗽、咳痰，心悸、氣促，加重1月。入院诊断慢性支气管炎急性发作、。经抗炎、解痉平喘等治疗病情明显好转，平卧位，呼吸平稳，唇轻度发绀，双肺底闻及少许细湿鸣，脉搏80次/分，，用庆大霉素8万u、地塞米松10mg加入生理盐水10ml中雾化吸入10分钟时，患者突然出现与例1相仿的症状体征。立即停止雾化吸入，吸氧，先后两次予地米10mg，氨茶硷0。25稀释后静注及其他解痉平喘治疗约半小时，症状缓解。

2讨论

上面2例患者庆大霉素雾化吸入致肺水肿，是由于庆大霉素过敏引起的支气管痉挛，肺毛细血管损伤而造成的。以庆大霉素说明书中无用于雾化吸入的给药方法，属于医生经验用药，因此这种治疗方法争议颇多，有的人认为庆大霉素雾化用药将药物浓度稀释得较低，这在一定程度上减少了其不良反应，在符合适应证的前提下进行庆大霉素雾化治疗是有效的。而有的人认为庆大霉素雾化治疗可导致局部药物浓度不均匀，这更容易引起细菌耐药。同时，我国目前没有庆大霉素雾化剂型，临床应用的是注射剂型替代，属于经验用药，没有循证医学依据，临床医师应避免庆大霉素雾化给药。我们呼吁临床医师和药师共同努力，对庆大霉素雾化给药进行规范的临床药物试验，将经验医学转化为循证医学，为临床治疗提供依据。