浅谈糖尿病酮症酸中毒患者的急救与护理

曹仙玲

【摘要】糖尿病酮症酸中毒（简称DKA）是糖尿病的急性并发症，也是最严重的并发症，多发生在1型和2型糖尿病的严重阶段，病情危重，死亡率较高。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒急救护理病情观察

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0134-01

糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。临床表现为：糖尿病症状加重和胃肠道症状、酸中毒大呼吸和酮臭味、脱水和（或）休克甚至出现.意识障碍[1]。为此我院120急救中心对100例糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理方面进行了积极地探讨，现报道如下：

1临床资料

本组100例糖尿病酮症酸中毒患者，男性55例，女性45例，年龄为55～76岁，平均年龄为62岁，其中糖尿病症状加重和胃肠道症状者占总人数的50%，酸中毒大呼吸和铜臭味者占总人数的35%，脱水和休克患者各占总人数的5%，发生意识障碍的患者占总人数的5%。

2急救

急救的主要任务是挽救患者生命，减少患者痛苦以及减轻病情加重及其并发症的发生，正确而快速的将患者送往院的相关科室进行治疗，以提高糖尿病酮症酸中毒患者的治愈率为目的。

2.1当班护士接到120急救电话后，首先询问患者确切地址，立即通知医生和当班司机，迅速随车赶往目的地接诊患者。

2.2到达现场后，出诊护士通过患者面色、生命体征及呼吸状况，快速对患者的病情做出正确判断，积极配合医生进行抢救。

2.3急救处理原则：首先为患者建立静脉通道，迅速补充液体，以纠正患者缺水的状态，从而改善患者的体液循环和机体的应急状态，是治疗糖尿病酮症酸中毒的首要措施；其次，监测患者的血糖值，根据患者的血糖值，遵医嘱为患者进行岛素治疗；最后，纠正电解质和酸碱平衡失调，根据患者生化检查的结果补钾、补钠、补碱等治疗，待患者生命体征平稳后，再将患者送至相关的科室，进行下一步的治疗。

3护理

3.1迅速补液：补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和肾功能。要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度，对老年病人和心功能不全者输液速度不宜过快，宜在中心静脉压监测下调节输液速度，防止出现心力衰竭。一般失水常可达到体重的10%，24h补液量应在4～6L，前4h是治疗的关键，常补液1～2L，以后每5～6h约补液1L[2]。当尿量>40ml/h时，提示严重失水已改善。当血糖降到13.9mmol/L（250mg/dl）时，可给予5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。补液中密切观察心率、血压、尿量和意识情况的变化，治疗后出现烦躁不安、意识变化，可能为脑水肿的前兆。

3.2注射胰岛素

3.2.1控制降血糖速度，不宜过快，治疗中应每2h测血糖1次，根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反弹。

3.2.2如果病情稳定，液体量已经补足，血压正常，也可转为皮下注射胰岛素，在停止静脉滴注胰岛素前1h，皮下注射短效胰岛素一次，使静脉用胰岛素与皮下注射胰岛素有重叠过程，防止血糖反弹[3]。

3.2.3当血酮体正常而pH值仍低于正常，尿酮体仍阳性时，应继续使用胰岛素，同时输入葡萄糖或进食，使代谢逐渐恢复正常。在此期间，应注意避免血糖下降过快，若血糖下降过快可能导致脑水肿。

3.3补钾：糖尿病酮症酸中毒患者，常在治疗1～4h后发生低血钾，血钾可迅速下降。因此，在为糖尿病酮症酸中毒患者治疗时，除患者人有肾功能不全、无尿或高血钾等暂缓补钾外，一般在开始静脉滴注胰岛素和病人排尿后即可补钾。若有高血钾、尿闭则应严密观察。补钾时应进行心脏监护，根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量，并监测血钾浓度并及时观察尿量变化；严格控制补钾速度，此外还要严密观察患者有无心律失常、肠麻痹和肌无力等症状。

3.4纠正酸碱失衡：通常胰岛素治疗后即可控制酮体的产生，纠正酸中毒。在严重酸中毒情况下可酌情给予小剂量5%碳酸氢钠液，在补碱后应监测动脉血气，补碱过程中应严格控制补碱量以及补碱速度。

3.5病情观察

3.5.1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化：严重酸中毒可使外周血管扩张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素的敏感性，故应监测病人体温和血压的变化，及时采取措施。迅速大量补液不当时，还可发生肺水肿等并发症，如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生，必要时可进行中心静脉压监测[4]。

3.5.2再者是观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化：补充大量低渗溶液、补碱不当，都有发生脑水肿的可能。如病人经治疗后神志轉清，而后又转为昏迷，要警惕脑水肿。

3.5监测尿量：尿量是衡量病人失水状态和肾功能的简明指标，当尿量>40ml/h时，提示严重失水已改善。观察皮肤弹性，估计失水情况。

3.6体位：昏迷病人头侧向一边，防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎。按时翻身，防止压疮的发生。

3.7饮食护理：能进食者尽量鼓励患者多饮水，饮食暂不受限，根据患者喜好可适当进食西瓜、米粥等。

3.8心理护理：在120转运的途中，患者的病情容易出现反复的情况，因而患者及其家属会出现焦虑，恐惧等心理状态，此时，急诊护理人员要及时安抚患者，稳定患者情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。并且，向患者及家属讲解的糖尿病酮症酸中毒相关知识。

4小结

综上所诉，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最为严重的并发症之一，其病情发病迅速、病情凶险的急诊常见的、危及生命，因此，对糖尿病酮症酸中毒患者采取及时的急救和护理，可明显降低糖尿病酮症酸中毒的危险性，不仅能为临床的治愈率打下结实的基础，还能有效改善患者的生存质量。

参考文献

[1]冯冬梅.糖尿病酮症酸中毒的急救和护理干预.基层医学论坛，2013年27期：109-110.

[2]薛留巧.糖尿病酮症酸中毒的急救护理.医学理论与实践，2012年12期：100-101.

[3]张秀玲.糖尿病酮症酸中毒的急救和护理措施.黑龙江医学，2012年第5期：34-35.

[4]黄怡.17例糖尿病酮症酸中毒的急救和护理体会.健康之路，2013，（12）：45-46.