全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究

张林勇

【摘要】研究目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。研究方法：随机将2011年4月至2014年9月医院收治的全身麻醉骨科手术的80例老年患者随机分为两组，全身麻醉组（40例）给予全身麻醉进行手术，硬膜外麻醉组（40例）给予硬膜外麻醉进行手术，对比分析两组观察麻醉前后动脉血压与心率，睁眼、拔管及应答时间，术后5、24、72小时的MMSE评分差异，并统计术后POCD的发生情况。结果：两组患者在手术之前各项指标的差异不明显，在麻醉之后的短期的认知功能方面出现差异。结论：全身麻醉对老年顾客手术患者水平后短期认知功能的影响明显大于硬膜外麻醉。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；术后认知功能障碍；认知功能

【中图分类号】R579【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0130-01

术后出现中枢神经系统病发张，伴随着精神功能障碍，这种术后认知功能障碍（POCD）即是术后精神功能障碍。这种情况在老年患者中出现的频率较高。其中临床表现主要有：认知功能障碍/以及受损及焦虑等。术后认知障碍是一种波动性的，可逆的精神紊乱综合症[1]。研究发现麻醉师和麻醉方式对术后的患者认知功能有深刻影响，因此当今为保证手术后的效果，寻找合适的麻醉方式以及麻醉师技术提高麻醉后患者的认知功能也成为外科医师研究的重点[2]。本文就是探讨全身马穗和硬膜麻醉对老年骨科患者术后认知的影响，寻找更好的麻醉方式以更好的减轻患者术后的POCD，现将研究工作报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对象均选于2011年4月至2014年9月医院收治的骨科手术老年患者作为研究对象，按麻醉方法的不同分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组，美国麻醉医生协会（ASA）病情分级为I、II和III级。其中，全身麻醉组40例，男28例，女12例，年龄（75.3±10.4）岁，其中行髋关节置换术15例，膝关节置换手术13例，股骨骨折切复内固定术12例。所有患者均排除患有严重听力或视力障碍、文盲、语言功能疾病及中枢神经系统疾病者。两组患者接受手术的类型、性别构成和病情分级构成、年龄、身高和体重等差异也无统计学意义（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

麻醉前半小时内给予患者全身生命体征的监测，所有患者给予0.5mg阿托品肌注，开放上肢静脉通路，给予10ml/乳酸格林氏液静脉注射。全身麻醉组：依次给予0.04mg/kg咪达锉仓，5ug/kg芬太尼，0.3mg/kg的依托咪酯和1mg维库溴铵静脉注射，待3min后，行气管插管，之后接麻醉呼吸机行机械通气。硬膜外麻醉组：患者平卧，在其L1～2间行硬膜外穿刺置管，给予2%利多卡因3ml，并给予0.375%罗哌卡因2ml/次，至麻醉平面；若术中，患者血压小雨11.97/7.98kpa，需加注麻黄碱6mg/次；若心率低于50，需加注麻黄碱阿托品0.5mg/次。

1.3观察指标

常规指标：心电图、心率、脉搏氧饱和度和血压，记录术中低血压发生情况、手术麻醉时间、出血量等指标。认知功能测定：采用简易精神状况检查（MMSE）量表进行测试并记录，认知功能检测时间点为手术钳12h、麻醉结束后12、24、72、96h。术后MMSE评分较术前降低≥2分或≤23分规定为认知功能障碍。

1.4统计学分析

采用SPSSI8.0进行统计分析，计量资料以X±s表示，组间比较采用t检验。技术资料用百分率表示，采用X2检验。

2结果

2.1两组患者动脉血压及脉搏变化情况比较

两组患者麻醉前、麻醉后、术前。手术0.5h、手术操作时以及手术结束时的动脉血压及脉搏相比，组间及组内比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。

2.2两组患者睁眼时间、拔管时间以及应答时间对比

两组在睁眼时间、拔管时间以及应答时间方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

2.3两组患者手术前后认知功能评分比较

两组术前0.5h认知功能评分比较，差异无统计学意义（p>0.05），但术后5h、24h、72h相比，两组患者的认知功能评分比较，差异均具有统计学意义（F=3.245、5.537，p<0.05）

注：与对照组相比较，p<0.05，t=5.923，7.034，4.039

3讨论

手术之前没有精神方面的疾病的患者在接受手术治疗后由于各种因素的影响，在手术之后精神出现状况，多表现为大脑活动紊乱，这种现象就是POCD。有时候由于麻醉的操作不慎会似的神经受损，从而造成神经错乱。记忆力减退、记忆力减弱以及焦虑、恐惧、紧张等方面的后遗症，老年患者神经受损的机率更大，患者在麻醉后自理能力显著降低，大大影响了患者的正常生活秩序及生活质量，因此，急需为减少麻醉损伤以及增强术后恢复找到更加理想的麻醉方法。RasmussenLS等将438例年龄>60岁的非心脏手术患者随机分为全时麻醉组和局部麻醉组，观察两组患者术后1周、3个月的认知功能，结果显示，不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响差异不显著（p>0.05），但局部麻醉能够减少术后1周POCD的发生率[5].Mason等的Meta分析表明全身麻醉比非全身麻醉更易引起POCD。Fried等也证实东莨菪碱或阿片类药物合用易出现健忘症状，向患者肌肉注射2mg的阿托品能降低患者复述数字的能力[6]。全身麻醉药所引起的认知功能损伤可能比预想的更长期，本研究结果也证实了上述观点.

参考文献

[1]刘沁爽，李淮安等全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J]山东医药，2011，51（26）：68-69

[2]刘新伟，全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J]山东医药，2012，52（10）：47-48

[3]徐俊峰，不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J]实用临床医药杂志，2012，16（10）：118-120

[4]徐正才，张德志，王丽娜，不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J]中国现代医生，2012，50（16）：98-99

[5]胡旭华，不同麻醉方式对老年患者认知功能的影响[J]中国老年学杂志，2012，32（16）：3290-3291

[6]陈锋卫，李军，不同麻醉方式对老年患者认知功能的影响[J]白求恩军医学院学报，2011，49（21）